彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節臨床鑒別診斷中的應用價值

沈 娟

（鹽城市大豐區草廟鎮衛生院超聲科 江蘇 鹽城 224134）

甲狀腺結節屬于臨床十分常見的一種疾病，根據結節特性的不同可分為良性結節與惡性結節兩種，二者預后存在較大差異，因而臨床在治療前應做好鑒別工作，有助于提高治療效果，促進患者康復[1]。當前較為常用的方法即彩色多普勒超聲技術，具有操作簡便、準確性好等優勢。本文以2015年10月—2018年12月我院門診202例體檢者作為觀察對象，論述彩色多普勒超聲技術鑒別結節良惡性的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2015年10月—2018年12月于我院門診接受健康體檢者202例作為觀察對象，其中男性102例，女性100例，最低年齡23歲，最高年齡66歲，平均年齡（37.2±1.1）歲。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）所有患者均接受彩色多普勒超聲診斷；（2）所有患者均自愿參與此次研究。

排除標準：（1）排除合并其他甲狀腺疾病的患者；（2）排除不愿配合研究的患者。

1.3 方法

全體患者均接受彩色多普勒超聲診斷，具體過程為：此次診斷設備選擇西門子公司生產彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前設定好探頭頻率參數在5MHz～10MHz之間。協助患者調整體位至仰臥位，利用軟枕等將患者頸部墊高，保持頭部后仰狀態，使頸前充分暴露出來[2]。利用探頭對患者頸前處進行橫切面、縱切面等多角度掃查，記錄甲狀腺結節的情況，如數量、大小、回聲、邊界、鈣化程度等。后分析結節內部、周邊血流分布，利用脈沖多普勒觀察動力學參數。

1.4 觀察指標

安排2～3名經驗豐富醫生共同分析診斷結果，計算甲狀腺結節患者患病率，鑒別患者良惡性結節情況，分析超聲影像具體表現。

1.5 統計學方法

通過SPSS20.0軟件進行統計學分析，以P作為數據間差異的判定指標，P＜0.05代表存在明顯統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節檢出率

此次202例體檢者中，共發現甲狀腺結節患者39例，占比9.31%。其中良性結節患者數量為22例，占比56.41%，惡性結節患者數量為17例，占比43.59%。

2.2 良惡性結節超聲影像表現

良性結節超聲影像表現為：形態較為規則、邊界較清晰、回聲較低，結節內存在少量血流信號。惡性結節超聲影像表現為：形態表現為團塊狀，邊界相對模糊，回聲較低且不均勻，周邊存在聲暈，結節內存在大量血流信號。

3 討論

彩色多普勒超聲技術本身屬于無創診斷方式之一，其不僅使檢查更加方便，不需要改變體位便可活動全視角三維圖像，而且具有無創性、及時性等諸多優勢，對于甲狀腺結節類病變的診斷也具有較高的敏感性，能夠借由該技術準確地判斷病變是良性還是惡性，為甲狀腺結節病變的診斷工作提供了更加可靠的參考依據[3]。

3.1 超聲下良惡性甲狀腺結節各自的回聲和結構特點

首先，在超聲觀測下甲狀腺良性結節內部的回聲多呈均勻的高回聲特征，部分患者病灶內還會出現混合回聲的情況，而惡性結節的病灶內回聲多呈均勻的低回聲，這是由于惡性結節已經發展成為癌變，病灶內癌細胞自身體積較大，細胞間質量就會相對減少，從而使回聲均勻但相對更低。其次，在實際檢查中可利用結節病灶后側的回聲改變情況對結節病灶的良惡性發展進行判斷，其中良性結節病灶的后側回聲大多數情況不變，部分患者會呈增強的特征，而惡性病灶后側回聲大多數呈逐漸減弱或完全消失的狀態，部分則可能保持不變，二者之間的差異非常明顯

[4]。第三，超聲下對病灶鈣化特征的觀察也能有助于判斷結節的良惡性，根據國際上大多數學者的研究顯示病灶鈣化是結節惡性病變的標志之一，其準確率能夠達到75%以上，在超聲下惡性結節內均會存在數量較多的、點狀的、細小的鈣化陰影，且結節后方伴有聲影。而良性結節內則很少發現鈣化特征，即便出現鈣化陰影也均呈現粗大、弧形的特征，且陰影邊緣更加光滑明顯。當超聲檢查的過程中發現甲狀腺結節，呈現出低回聲，邊緣模糊，縱橫比＞1，并伴微鈣化的情況下，可考慮TI-RADS4級，需建議患者前往上級醫院進行深入檢查，例如超聲造影、穿刺活檢等，在明確診斷結果后通常建議患者采取外科手術方法進行治療。如今具有明顯低回聲情況，邊緣光整，縱橫比＜1，而鈣化程度呈現出粗鈣化或環狀鈣化時，則需叮囑患者定期返院復診，做到密切隨訪，以此觀察病情是否繼續發展。第四，利用聲暈圖像特征也能夠判斷甲狀腺結節的良惡性，其中良性結節內聲暈更加整齊，且可見新生血管均在病灶包膜的邊緣，這是由于良性結節具有包膜，該結構會限制結節病灶繼續生長，也就造成新生血管被擠壓至包膜的邊緣處。而惡性結節本身無包膜結構，并且其生長具有浸潤性特點，新生血管壓迫消失后就會雜亂生長，因此聲暈圖像也會呈現雜亂無章的特點。第五，關于結節數量和甲狀腺結節良惡性之間的關系目前還沒有統一意見，各國醫療報道中對其也存在不同的看法。其中日本的高島教授等人研究中認為單發性結節和多發性結節患者惡性病變發生率之間的差異不夠明顯，我國的學者也提出多發性結節并不是甲狀腺良性結節的特征，在惡性結節中也存在多發性結節的病例。

3.2 超聲下良惡性甲狀腺結節各自的血流特點

惡性甲狀腺結節在超聲下的血流信號大多數為Ⅱ型和Ⅲ型，其中Ⅲ型血流信號比例大約占3/4，其特征表現為點狀、細條狀等，也有呈粗細不均勻的條狀分布特征，且分布情況較為雜亂，在血流圖像周圍無明顯或完整暈環。而良性結節病灶內的血流信號相對不明顯且單一，超過80%的血流信號均為Ⅰ型，極少發現Ⅲ型血流信號，分布具有一定的規律性，具有明顯的暈環圖像，是由靜脈血流包繞所形成的[5]。

同時血流阻力指數也是判斷甲狀腺結節良惡性的重要指標，該數據主要反映的是血管內血流的遠端阻力情況，通常RI值超過0.7的即判斷為惡性結節，反之則為良性。另外惡性結節患者血流收縮期的峰值具有前移的特征，而血流舒張期則通常無明顯血流信號，或出現反向的血流信號。但實際診斷時，通過大量的臨床數據研究顯示，判斷直徑低于1.5cm的甲狀腺結節的良惡性時，不能單純以血流信號是否豐富作為必要條件，而是必須與二維聲像的特征綜合參考進行判斷。

總之，利用彩色多普勒超聲技術鑒別甲狀腺結節的良惡性質準確性較好，值得應用推廣。