產前MRI診斷胎盤植入的應用及結果分析

張思琦

（南通大學附屬醫院 江蘇 南通 226001）

胎盤植入是妊娠過程中一種嚴重并發癥，指胎盤絨毛不同程度侵入子宮肌層，可引起宮腔感染、大出血、子宮穿孔等嚴重情況[1]。本病常見誘因有多產、剖宮產、人工流產等。及時準確的診斷對制定合理治療方案、提高母嬰的生存率、降低產婦并發癥有重要意義。既往常采用超聲診斷胎盤植入，但超聲對于肥胖孕婦及后壁胎盤的檢查有一定的局限性。MRI具有軟組織分辨率高、多平面成像等特點，在本病的診斷中越顯重要。本研究收集本院2018年5月—2019年3月間疑診胎盤植入的病例62例，以手術或病理診斷為金標準，比較MRI診斷的敏感性、特異性，總結其影像學特點，分析MRI檢查在本病診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年5月—2019年3月疑診胎盤植入的病例62例，年齡22～43歲，平均年齡（27.5±4.5）歲，孕周24-36周。其中經產婦35例，有剖宮產史23例，有多次不良孕史19例。納入標準：（1）同意產前MRI檢查并簽署知情同意書；（2）在本院生產并經手術或病理診斷。排除標準：（1）產前合并嚴重并發癥患者；（2）由于移動偽影等致圖像不清晰者。

1.2 檢查方法

所有納入患者均進行子宮MRI平掃。使用GE Signa 1.5T MR掃描儀，選用快速自旋回波（FSE）序列及穩態進動平衡（FIESTA）序列，行橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描。參數設定：矩陣240×310，層間距1mm，層厚5mm。患者采用平臥位，儀器定位在中下腹部以及盆腔。

1.3 圖像分析

由2名有經驗的影像診斷醫師共同評閱，根據胎盤形態、位置；子宮有無異常膨隆；子宮肌層是否變薄；胎盤內信號變化；鄰近器官是否受累等診斷有無胎盤植入。

1.4 手術及病理診斷標準

手術診斷標準：胎盤不能完全娩出，人工剝離胎盤出血或需行鉗刮術取出；病理診斷標準：胎盤絨毛侵入子宮肌層。

1.5 統計學方法

本研究中所得數據采用SPSS21.0進行分析，計數資料采用例數/百分率（n/%）表示，進行卡方檢驗，置信區間取95%，即當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷與手術或病理診斷對比

所有62例檢查者中，MRI診斷為胎盤植入44例，經手術或病理診斷確診者39例；MRI排除胎盤植入13例，經手術或病理診斷排除胎盤植入18例。MRI診斷胎盤植入的敏感性為88.63%（39/44），特異性為72.22%（13/18），經卡方檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.2 MRI影像學特點

MRI診斷為胎盤植入患者44例，其影像學特點主要為①子宮異常膨隆；②胎盤與肌層邊界模糊，肌層厚度變薄；③胎盤內T2WI低信號。

3 討論

隨著人工流產以及剖宮產率的上升，近年來胎盤植入的發病率亦有升高的趨勢[2]。由于本病可造成產婦大出血甚至死亡，應進行及早診斷與干預。因此，產前準確診斷胎盤植入十分重要。超聲為診斷胎盤植入的主要方法，但常受到孕婦腹部脂肪層較厚、胎盤位于子宮后壁等因素的影響，難以準確觀察。MRI是一種無電離輻射、安全的檢查技術，對軟組織顯像清楚，適用于孕婦檢查。本研究通過收集62例患者的MRI及手術診斷資料，發現MRI檢查診斷胎盤植入具有敏感度高、特異性高的特點，與一般研究結果相符[3]。目前亦有學者認為MRI應聯合腹部超聲作為診斷胎盤植入的方法。如湯敏[4]等將75例患者根據胎盤位置分為前壁組和后壁組，所有患者均進行超聲和MRI檢查。結果顯示后壁組MRI更具優勢，前壁組兩者無顯著差異。MRI檢查視野大，可以采用不同成像序列，清晰顯示橫斷位、冠狀位及矢狀位等不同切面的圖像，有利于從多角度分析診斷。

胎盤絨毛侵襲子宮肌層可根據病理類型可分為三種類型，即粘連性胎盤、植入性胎盤、穿透性胎盤。經影像學資料回顧顯示，胎盤植入患者具有其影像學特點。在MRI成像中，可以發現本病患者子宮肌層厚薄不均勻，可見絨毛組織突入肌層中，形成不同信號的區域，但這種區域不具有清晰的邊界。這些特點是鑒別胎盤植入及胎盤粘連的關鍵。胎盤粘連患者可見絨毛組織與子宮肌層邊界清晰，且子宮肌層厚度均勻，無突入肌層的異常信號區。

本研究收集本院疑診胎盤植入的病例62例，以手術或病理診斷為金標準，比較MRI診斷的敏感性、特異性，總結其影像學特點。結果顯示，MRI診斷胎盤植入的敏感性為88.63%（39/44），特異性為72.22%（13/18）。經卡方檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。由此可見，產前MRI診斷胎盤植入敏感性、特異性均較高，對于臨床診斷胎盤植入有重要價值。在本研究中出現4例胎盤植入誤診為胎盤粘連的患者，從資料回顧中分析，可能與胎盤植入深度較淺有關。這4例患者的影像學資料顯示，胎盤與子宮肌層邊界尚清，突入肌層的異常信號區小，子宮肌層僅輕度變薄。回顧病例亦發現這4例患者臨床表現較輕，預后較好。部分學者對胎盤植入類型與T2WI低信號帶面積相關性做出研究，認為胎盤植入越深，T2WI上胎盤內低信號帶面積越大[5]。與本研究4例誤診患者影像學特點一致。

因此，對于臨床疑診胎盤植入患者，產前行MRI檢查具有較高的臨床價值，有利于提高產前胎盤植入診斷的準確性，避免漏診誤診，降低產婦并發癥的發生率及死亡率。