高頻超聲診斷乳腺導管擴張癥的臨床價值評估

迪力拜爾·阿不都尼牙孜，馬衣拉·阿比提

（新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院 新疆 烏魯木齊 830049）

乳腺導管擴張癥，又稱為漿細胞性乳腺炎，主要是以乳腺導管潴留性擴張為病理基礎的一種非哺乳期慢性乳腺炎癥。近年，本病發生率呈逐年上升的趨勢，約占乳腺良性疾病的2%～5%[1]。在臨床上，由于乳腺導管擴張的癥狀、影像學表現與乳腺癌相似，經常會被誤診為乳腺癌，但兩種疾病的治療方案、預后轉歸相差甚遠，故有必要尋找準確率更高的乳腺導管擴張癥影像學診斷方式，以減少本病的誤診率。本文回顧性分析38例行高頻超聲檢查的乳腺導管擴張癥患者的臨床資料，旨在探究高頻超聲診斷乳腺導管擴張癥的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月—2019年9月在我院就診的38例乳腺導管擴張癥患者的資料，均為女性患者，年齡在26～68歲，平均年齡（39.85±5.10）歲，臨床表現：31例為查體觸及腫塊，19例乳頭溢液，4例乳房局部形成膿腫，例2乳腺瘺管形成，3例其他。所有患者均經乳腺穿刺活檢或手術治療證實患有乳腺導管擴張癥，且自愿接受高頻超聲檢查。

1.2 檢查方法

選用飛利浦HDI 4000、GE LOGIQ或西門子ACUSON NX3 Elite彩超診斷儀高頻探頭（頻率7.0～12.0MHz）?；颊咂脚P于檢查床上，雙手抱頭以使雙側乳房、腋窩充分暴露，先應用常規二維超聲模式，以橫向、縱向以及環繞乳頭放射狀的角度進行掃描，察看病灶的位置、形態大小、內部回聲、邊緣等結構情況，隨后采用彩色多普勒模式察看病灶周邊以及其內部的血流分布狀況，且根據Adler標準對血流信號進行分級，0級未見血流信號，1級見有點狀的、短線狀血流信號，2級同一斷面上見有1～2條條狀血管，3級同一斷面上游3條及以上的條狀血管?？偨Y超聲檢查的影像學特點，并以病理結果為標準分析高頻超聲的診斷符合率。

2 結果

2.1 超聲圖像特點

根據38例乳腺病灶的形態、內部回聲分為實性腫塊型、囊腫型、囊實混合性、導管擴張型4種，具體超聲特點：（1）實性腫塊型：38例進行高頻超聲檢查中有23例為屬于實性腫塊型，形態不規則，邊緣模糊，內部呈低回聲，縱橫比少于1。同時，只有4例的病灶邊緣見有少量點狀血流信號分布，且呈低速低阻血流，其余病例均未見有血流信號。（2）囊腫型：4例乳腺病灶表現為囊腫型，囊壁較薄且光滑，內部未見有回聲灶，且病灶周邊及內部均無血流信號分布。（3）囊實混合性：6例病灶為囊實性的，即囊壁相對增厚，形態不規則，囊塊內的透聲較差，病灶后方有增強回聲。彩色多普勒檢查均未見有血流信號分布。（4）導管擴張型：有5例患者的乳腺導管出現局限擴張，導管腔內的透聲較差，四周回聲減少，彩色多普勒超聲未見有血流信號分布。

2.2 高頻超聲診斷效果

以病理檢查為標準，38例患者經高頻超聲檢查診斷準確的有34例，診斷準確率符合率89.47%（34/38）。另外4例誤診，誤診率10.53%（4/38），其中1例將實性腫塊誤診是乳腺癌；1例導管擴張型誤診是導管內乳頭狀瘤，1例導管擴張型誤診是乳腺纖維瘤，1例將囊腫型病灶誤診是乳腺囊腫。

3 討論

在臨床上，病理活檢是乳腺導管擴張癥診斷的“金標準”，但該檢查方法耗時長、檢查費用高、對受檢者創傷較大，而且對醫師的操作技術也存有較高的要求，故不利于初次診療篩查[2]。近十多年，隨著高頻超聲技術的飛速發展以及醫技工作人員的專業技術水平提高，高頻彩超因具有無創、可重復性高、操作簡單、費用低等優勢，成為了良惡性乳腺疾病鑒別診斷的首選方法[3]。

本研究將高頻超聲應用到乳腺導管擴張癥診斷中，結果顯示，38例患者的超聲表現可分為實性腫塊型、囊腫型、囊實混合性、導管擴張型4種，而且38例患者經高頻超聲檢查診斷準確的有34例，診斷準確率符合率89.47%，表明了乳腺導管擴張癥的超聲圖像表現具有一定的特異性，高頻超聲診斷本病準確率較高。但本次研究中還是有4例誤診，1例實性腫塊型因病灶內出現點狀回聲增強而誤診是乳腺癌，經查閱資料發現其點狀回聲增強是因為乳腺導管內有分泌物潴留。1例導管擴張型誤診是導管內乳頭狀瘤，其實導管內乳頭狀瘤的透聲較好，病灶內可有實性回聲，而且有血流信號分布，而導管擴張型的導管透聲較差，一般無實性回聲和血流信號分布。1例導管擴張型誤診是乳腺纖維瘤，乳腺纖維瘤多病發于乳腺外上象限，且不會與導管相同，并有血流信號分布，而導管擴張型多發生在乳暈、乳頭四周，可與導管相通，內部也無血流信號。另有1例將囊腫型病灶誤診是乳腺囊腫，乳腺囊腫的囊壁較薄且囊腔內部透聲較好，但囊腫型乳腺導管擴張的囊壁厚，囊腔透聲較差，且形態不規則，因此，醫師充分掌握乳腺導管擴張癥各種超聲分型的影像學特點，在進行檢查時仔細識別。

總之，乳腺導管擴張癥的超聲表現具有一定的特征性，高頻超聲診斷乳腺導管擴張癥的臨床價值較高。但此檢查方法仍有誤診情況，故臨床醫師需結合患者的病史、癥狀體征以及其他檢查綜合判斷，進一步提高乳腺導管擴張癥的診斷準確性。