介入性超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管持續(xù)引流（PDLA)治療肝膿腫分析

徐 爭(zhēng)

（云南博亞醫(yī)院 云南 昆明 650000）

細(xì)菌性肝膿腫是由于患者受到化膿性細(xì)菌感染所導(dǎo)致的化膿性肝臟病灶，此類患者的死亡率較高約為10%～30%。敗血癥及感染性休克是造成此類患者死亡的主要原因，針對(duì)膿腫面積較小以及為局限液化等患者多采取全身抗生素治療。而針對(duì)病程時(shí)間長(zhǎng)、存在膿腫壁增厚和膿腔等患者，單純應(yīng)用抗生素治療無(wú)法進(jìn)入膿腔并發(fā)揮療效，而通過(guò)采取膿液引流是對(duì)膿腫較大以及膿液量過(guò)多患者進(jìn)行治療的有效途徑，在超聲輔助下進(jìn)行穿刺有利于為患者的診療提供重要的依據(jù)，并且也是此類患者安全且高效的臨床治療技術(shù)[1]。本文將著重分析肝膿腫患者行介入性超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（PDLA）的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年3月—2019年6月接診的37例肝膿腫患者，性別比：男23/女17，年齡24～77歲，均值為（41.9±0.3）歲；單發(fā)性膿腫患者21例，多發(fā)性膿腫患者16例；膿腫腔面積5.4cm×5.1cm～21.6cm×20.9cm。

1.2 方法

患者于超聲輔助下實(shí)施定位、穿刺及置管引流，應(yīng)用套管針?lè)ê蚐eldinger法行經(jīng)皮穿刺并置管引流，于超聲圖像引導(dǎo)下合理選擇進(jìn)針?lè)较蚣按┐厅c(diǎn)，以2%利多卡因常規(guī)局麻，并在皮膚處做一0.5cm左右小切口，合理選擇16/18G PTC穿刺針，對(duì)患者病灶實(shí)施穿刺，抽吸膿液并立即送至細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。導(dǎo)絲引入后需盤(pán)曲在患者病區(qū)中，沿導(dǎo)絲把8F的PTCD引流管進(jìn)行置入，裝置妥善固定于體外并進(jìn)行無(wú)菌包扎。

患者術(shù)后保持平臥位，針對(duì)性的給予抗生素和止血治療，確保引流管道暢通，密切監(jiān)測(cè)其脈搏、呼吸、血壓等，分別于術(shù)后2小時(shí)和4小時(shí)行床旁超聲檢查，觀察其體液滲出及腹腔出血等相關(guān)情況。針對(duì)膿液濃稠者應(yīng)用糜蛋白酶進(jìn)行注入治療，并在閉管4小時(shí)以后實(shí)施開(kāi)放引流，術(shù)后結(jié)合患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物治療。

2 結(jié)果

37例患者治療期間穿刺置管引流的總次數(shù)為40次，34例患者均為1次穿刺置管成功，其余3例患者則為2次穿刺置管成功。患者的膿液抽出量為42～543ml，平均（216.43±15.62）ml。患者均于置管后的4～5日內(nèi)恢復(fù)正常體溫，同時(shí)肝區(qū)疼痛消失，各血像指標(biāo)恢復(fù)正常水平。患者引流置管天數(shù)為7～16d，均值（10.9±1.3）d。37例患者均治愈，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

細(xì)菌性肝膿腫疾病屬于患者肝實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的化膿性感染疾病，同時(shí)也是臨床中十分常見(jiàn)的外科疾病，患者起病急，同時(shí)病情嚴(yán)重其發(fā)展速度較快，容易誘發(fā)感染性休克及死亡等。常規(guī)治療方案中多采取大量應(yīng)用抗生素和外科手術(shù)方案等，其中手術(shù)方案的風(fēng)險(xiǎn)性較高且創(chuàng)傷性較大，患者死亡率相對(duì)較高。并且此類患者通常病發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，其身體自身的抵抗能力較低，不利于手術(shù)的順利開(kāi)展。在超聲輔助下進(jìn)行穿刺，屬于操作便捷且安全和有效的治療方案，能夠規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)和麻醉操作過(guò)程中的危險(xiǎn)性，能夠降低患者的損傷并達(dá)到和常規(guī)手術(shù)引流同等的臨床療效，廣大患者也更加容易接受。特別是針對(duì)年老體弱者由于其身體機(jī)能較差，采取超聲引導(dǎo)下的PDLA手術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有利于緩解患者治療期間的痛苦，并且能夠降低由于手術(shù)治療而產(chǎn)生的一系列創(chuàng)傷。在穿刺成功之后，直接于膿腔內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物，有利于提升血藥濃度，并發(fā)揮良好的抗感染價(jià)值。在超聲輔助下實(shí)施經(jīng)皮置管引流，患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥包括導(dǎo)管引流不暢、膿液外滲、出血和膽漏等[2-3]。而本次研究中，患者術(shù)后均未發(fā)生上述并發(fā)癥，這也提示通過(guò)精準(zhǔn)的置管操作，并進(jìn)行科學(xué)治療，有助于降低患者術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)期間以雙腔中心靜脈導(dǎo)管來(lái)代替原本的PT CD管進(jìn)行引流，由于中心靜脈導(dǎo)管的柔韌度較好，能夠緩解患者術(shù)后由于呼吸移動(dòng)而出現(xiàn)的不適感。同時(shí)中心靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)絲設(shè)計(jì)較為獨(dú)特，可防止導(dǎo)絲在進(jìn)入患者膿腔后，可能對(duì)周邊肝臟組織形成的損傷，同時(shí)有利于對(duì)膿腫內(nèi)進(jìn)行有效分隔，實(shí)現(xiàn)徹底引流的效果。于超聲輔助下實(shí)施肝膿腫置管引流，并通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)患者膿腔沖洗及局部用藥情況，有助于實(shí)現(xiàn)膿腔充分引流和沖洗，并提高局部用藥治療效果，能夠降低膿腔膿液和毒性代謝物的大量聚集，有利于緩解患者出現(xiàn)的感染及中毒癥狀，并且有助于縮短其總體療程，進(jìn)一步緩解其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從本次的研究結(jié)果可知，37例患者通過(guò)在超聲輔助下行PDLA術(shù)治療，總體治愈率達(dá)到100%，且術(shù)后均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)等情況，也進(jìn)一步證實(shí)該治療方案用于肝膿腫患者治療中具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，肝膿腫患者治療中于超聲輔助下行PDLA術(shù)的治療效果理想，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和療效好等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)取材便捷值得臨床應(yīng)用。