腫瘤標志物和CT聯檢對早期肺腺癌診斷價值

曹 敏

（徐州醫科大學醫學影像學院ct影像科 江蘇 鹽城 224300）

肺腺癌早期并無明顯癥狀，很容易被患者忽略，沒能及時察覺。為提高早期肺腺癌檢出率，提高肺腺癌生存率，本文總結各學者關于CT檢查和腫瘤標志物檢測的研究，對聯合應用兩種檢查方法作一綜述如下：

1 腫瘤標志物檢測方法及CT掃描方法

使用腫瘤標志物檢測，檢測當日采集患者空腹靜脈血3ml，經過離心分離血清，在4℃冰箱內凍存。使用全自動生化分析儀以及配套試劑，嚴格執行說明書操作，經過質控檢驗達到標準。一般情況下，判斷標準為CEA（0.0～ 5.00）ng/ml，CA125（0.00 ～ 35.00）U/ml，NSE（0～17）ng/ml，CYFRA21-1（0.0～3.30）ng/ml，SCC（0.01～2.50）ng/ml。超過該范圍為陽性。

CT掃描使用16排螺旋掃CT掃描儀，對患者整個胸部進行掃描，從顱骨方向上按照螺旋模式進行掃描。要求患者保持平靜吸氣狀態下屏氣，觀察患者病灶的最佳層面，設定120kV管電流自動，設定1.0cm螺距，設定0.5s旋轉時間。重建層厚為5mm，重建層隔為0mm，窗位-650窗寬1600。在肺窗以及縱膈窗中解釋圖像[1]。掃描診斷過程中要安排2名有多年工作經驗的影像學醫師分析患者病灶情況。

2 腫瘤標志物特異性及CT征象診斷肺腺癌價值

2.1 腫瘤標志物

（1）CEA屬于高分子糖蛋白，由患者胃腸道細胞分泌，在肺腺癌中表現出高表達的特征。有學者經大量臨床研究得出，肺腺癌病人CEA明顯多于正常標準。有學者提出將CEA作為肺腺癌診斷的腫瘤標志物，敏感度可以達到48.24%，且肺癌晚期患者CEA比肺癌早期患者CEA水平顯著升高。

（2）CA125也是糖蛋白的一種，是常見的腫瘤標志物。雖然該標志物應用較為廣泛，但是其敏感性較低，敏感度只達到5%。

（3）NSE是神經細胞所分泌的蛋白酶，可以輔助肺癌早期診斷，以及檢測肺癌患者的治療效果。

（4）CYFRA21-1是細胞角蛋白中間絲的亞單位，主要在上皮細胞以及惡性腫瘤上皮細胞中表達。有學者證實在肺鱗癌患者中CYFRA21-1水平出現明顯升高。

（5）SCC是鱗狀細胞癌的標志物，和肺癌存在緊密關聯，有學者在分析SCC對于肺癌與后效果以及生存率的預測中，經常根據SCC水平進行評估。但由于單標記檢測靈敏度相對較低，造成SCC在診斷肺腺癌中未得到應有的重視。SCC在診斷早期肺腺癌患者中敏感性可以達到4.4%。

2.2 CT征象的診斷價值

在肺癌診斷中，多層螺旋CT具有突出優勢，是當前應用范圍最廣的肺癌篩查手段，由于分辨率較高，可以達到較高的掃描速度，能夠對患者病變的來源和惡性進行準確判斷。在肺癌篩查中，利用CT征象可以準確判斷密度、形態、病灶大小等特征進行判斷，經過圖像后的處理，一般情況下重建冠狀面、軸面以及矢狀面圖像，盡量得到同性清晰的影響資料，包括毛刺征、空洞征、病灶分葉征等。有學者在研究中提出利用CT征象進行肺癌種類的辨別，準確率可以達到45.7%～67.7%，可以對良性和惡性進行辨識。

3 聯合應用CT和腫瘤標志物的價值

肺腺癌是肺癌的一種，和鱗狀細胞肺癌不同，肺腺癌在女性以及不吸煙群體中較為常見，多源于支氣管粘膜上皮，早期無明顯臨床癥狀。經過胸部X線檢查可以發現橢圓形腫塊，由于腫瘤生長速度較慢，早期發現及時手術治療，可以有效避免癌細胞轉移的情況。在我國肺癌發病患者中，肺腺癌屬于發病率最高、最常見的惡性腫瘤，由于早期癥狀不明顯，很多患者篩查后直接確診為中晚期，預后效果極差[2]。目前診斷肺腺癌的方法中，常使用血清腫瘤標記物、痰液、CT檢查以及X射線等幾種方法。但是由于肺腺癌早期發病無明顯癥狀，多表現出干咳、低熱、氣悶、胸痛等癥狀，很容易被患者忽略，沒能及時就醫。待患者臨床表現嚴重時，病情進展多進入中晚期，嚴重影響患者生存率和預后效果。事實上，肺腺癌早期診斷后，可通過手術切除、化療、放療等方法治療，阻斷癌細胞擴散，可有效提高生存率。肺腺癌的治療很大程度上受到確診時間的影響，早期確診，及時治療，可大幅度提高治愈率，提高患者存活率。因此早期診斷肺腺癌具有重要價值。

診斷早期肺腫瘤時利用CT檢查具有突出優勢，可以準確鑒別出良性和惡性腫瘤。CT檢查可以比X線片提前3～6個月發現腫瘤細胞，并觀察腫瘤轉移情況，可以提高檢出效率，提高治療及時性。肺癌早期診斷也經常使用腫瘤標志物進行篩查。由于腫瘤標志物在診斷早期肺癌上敏感度較低，經常用于查看復發轉移情況和治療效果判定。因此聯合應用CT和腫瘤標志物具有重要價值，可以有效提高早期診斷篩查的靈敏度，確定患者轉移情況，指導治療的開展。聯合使用CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1、SCC幾種腫瘤標志物和CT檢測，可以將敏感度提高至82.6%，準確度提高至69.1%，可以提高早期肺癌患者檢出率，在早期肺腺癌臨床診斷中具有重要價值。

綜上所述，聯合應用腫瘤標志物以及CT掃描診斷早期肺腺癌，可以有效提高篩查敏感性和檢測準確性，兩種檢測方法結合可取得良好的效果，檢測結果明顯好于單獨進行兩項檢查。聯合兩種檢測方法可對診斷敏感度和準確度進一步提升，對患者提出完整的診斷評價。未來，建議深入研究各種腫瘤標志物，發現敏感度更高的標志物，為提高早期肺腺癌檢出率奠定基礎。