有些時候，“血尿”沒那么可怕

文/陳英 兒科主任 編輯/ 麗葉 設計/龐婕

門診經常出現尿常規潛血陽性的病例，不要說肉眼血尿，尿潛血就足夠讓家長緊張了。那么到底是什么原因造成了尿潛血？加號的多少與孩子的健康關系大嗎？什么情況下尿潛血預示了孩子的腎功能問題？

陳英 兒科主任經歷/畢業于首都醫科大學，曾就職于首都兒科研究所附屬兒童醫院、北京香港國際醫務診所等。現任北京新世紀婦兒醫院兒科主任。

某些水果和蔬菜可能導致尿液變色

ZIMING媽媽帶孩子來看病時非常緊張，因為昨天晚上ZIMING的尿基本就是紅色的。我看了一眼尿的顏色，雖是紅的，但不像血尿。追問孩子吃什么紅顏色的東西了，媽媽說：昨天吃火龍果了，還是粉色的那種，算嗎？

孩子最近沒有任何其他癥狀，突然出現“血尿”，估計和火龍果逃不了干系。把尿送去化驗，所有結果都是正常的，沒有尿蛋白，沒有紅細胞或白細胞。是火龍果惹得禍啊！某些水果和蔬菜，如甜菜、莧菜、火龍果（粉色）、黑莓中的色素及食物顏色可導致尿色變紅，但這不是血尿，尿常規是完全正常的。

除了肉眼上能看出的“血尿”，有時我們在化驗單上見到的打印出來的尿常規結果中的“潛血”一項，與真正的“血尿”是一回事兒嗎？有什么差別呢？

尿潛血指標受很多因素影響

尿液分析儀中尿潛血一項，受尿中各種成分的影響，容易出現假陽性，飲食藥物會有影響，僅適用于尿檢的初步篩查。一般尿潛血陽性就需要做顯微鏡檢查：離心尿高倍鏡下，紅細胞數超過3個以上是血尿的診斷標準。

一般來講，如果尿中紅細胞多，相對潛血的加號也會越多。但尿中紅細胞的多少或尿潛血陽性的強弱，與腎功能沒有特別的相關性，要了解腎功能的正常與否，要做腎功能的血液化驗。

兒科臨床中常見的“血尿”成因

病毒感染致一過性血尿

上呼吸道病毒感染期間或之后1～2周，可能會出現血尿。血尿都較輕，鏡下可見3～5個紅細胞，不伴有其他腎臟疾病所可能產生的臨床癥狀，一般在化驗檢查時發現。暫不需要做其他相關檢查，1～2周后復查大都恢復正常。如復查仍有紅細胞，可看腎臟科專家做進一步檢查。一些感冒類藥物也會造成一過性血尿，可類似處理。

過敏性紫癜的腎臟合并癥（紫癜腎）

常見于過敏性紫癜的急性期或恢復期，可有血尿，有些還有蛋白尿。在過敏性紫癜的患者中，此合并癥的發生率還是比較高的，所以，過敏性紫癜患者常規要查尿。

鏈感后腎炎

鏈球菌感染（化膿性扁桃體炎、膿皰疹等）是誘發腎炎最多見的原因之一。鏈球菌感染后腎炎往往不只是血尿，會同時伴發蛋白尿，常因浮腫就診，醫生檢查時還會發現患兒血壓高。診斷急性腎炎后往往需要住院治療，出院后要定期復查。

胡桃夾現象

此系左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈之間受壓，淤積的靜脈血在靜脈竇下腎盞之間形成異常交通而發生血尿。一般發生于學齡期的兒童，身材較瘦者，活動后血尿明顯，血尿反復發生，但僅為單純性血尿，無尿蛋白等其他異常，B超多可明確診斷。診斷明確后無需治療。

單純性血尿（良性血尿）

僅有尿中紅細胞超過正常，血尿反復發生，出現血尿時往往伴有上感。無其他臨床癥狀，如浮腫高血壓、紫癜，無尿常規其他異常及腎功能異常，B超未見異常，即是單純性血尿（良性血尿）。單純性血尿患兒發生上呼吸道感染時最好做尿常規檢查，或3～6個月復查一次尿。