有些時候，“血尿”沒那么可怕

文/陳英 兒科主任 編輯/ 麗葉 設(shè)計/龐婕

門診經(jīng)常出現(xiàn)尿常規(guī)潛血陽性的病例，不要說肉眼血尿，尿潛血就足夠讓家長緊張了。那么到底是什么原因造成了尿潛血？加號的多少與孩子的健康關(guān)系大嗎？什么情況下尿潛血預(yù)示了孩子的腎功能問題？

陳英 兒科主任經(jīng)歷/畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，曾就職于首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、北京香港國際醫(yī)務(wù)診所等。現(xiàn)任北京新世紀婦兒醫(yī)院兒科主任。

某些水果和蔬菜可能導(dǎo)致尿液變色

ZIMING媽媽帶孩子來看病時非常緊張，因為昨天晚上ZIMING的尿基本就是紅色的。我看了一眼尿的顏色，雖是紅的，但不像血尿。追問孩子吃什么紅顏色的東西了，媽媽說：昨天吃火龍果了，還是粉色的那種，算嗎？

孩子最近沒有任何其他癥狀，突然出現(xiàn)“血尿”，估計和火龍果逃不了干系。把尿送去化驗，所有結(jié)果都是正常的，沒有尿蛋白，沒有紅細胞或白細胞。是火龍果惹得禍啊！某些水果和蔬菜，如甜菜、莧菜、火龍果（粉色）、黑莓中的色素及食物顏色可導(dǎo)致尿色變紅，但這不是血尿，尿常規(guī)是完全正常的。

除了肉眼上能看出的“血尿”，有時我們在化驗單上見到的打印出來的尿常規(guī)結(jié)果中的“潛血”一項，與真正的“血尿”是一回事兒嗎？有什么差別呢？

尿潛血指標(biāo)受很多因素影響

尿液分析儀中尿潛血一項，受尿中各種成分的影響，容易出現(xiàn)假陽性，飲食藥物會有影響，僅適用于尿檢的初步篩查。一般尿潛血陽性就需要做顯微鏡檢查：離心尿高倍鏡下，紅細胞數(shù)超過3個以上是血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

一般來講，如果尿中紅細胞多，相對潛血的加號也會越多。但尿中紅細胞的多少或尿潛血陽性的強弱，與腎功能沒有特別的相關(guān)性，要了解腎功能的正常與否，要做腎功能的血液化驗。

兒科臨床中常見的“血尿”成因

病毒感染致一過性血尿

上呼吸道病毒感染期間或之后1～2周，可能會出現(xiàn)血尿。血尿都較輕，鏡下可見3～5個紅細胞，不伴有其他腎臟疾病所可能產(chǎn)生的臨床癥狀，一般在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。暫不需要做其他相關(guān)檢查，1～2周后復(fù)查大都恢復(fù)正常。如復(fù)查仍有紅細胞，可看腎臟科專家做進一步檢查。一些感冒類藥物也會造成一過性血尿，可類似處理。

過敏性紫癜的腎臟合并癥（紫癜腎）

常見于過敏性紫癜的急性期或恢復(fù)期，可有血尿，有些還有蛋白尿。在過敏性紫癜的患者中，此合并癥的發(fā)生率還是比較高的，所以，過敏性紫癜患者常規(guī)要查尿。

鏈感后腎炎

鏈球菌感染（化膿性扁桃體炎、膿皰疹等）是誘發(fā)腎炎最多見的原因之一。鏈球菌感染后腎炎往往不只是血尿，會同時伴發(fā)蛋白尿，常因浮腫就診，醫(yī)生檢查時還會發(fā)現(xiàn)患兒血壓高。診斷急性腎炎后往往需要住院治療，出院后要定期復(fù)查。

胡桃夾現(xiàn)象

此系左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈之間受壓，淤積的靜脈血在靜脈竇下腎盞之間形成異常交通而發(fā)生血尿。一般發(fā)生于學(xué)齡期的兒童，身材較瘦者，活動后血尿明顯，血尿反復(fù)發(fā)生，但僅為單純性血尿，無尿蛋白等其他異常，B超多可明確診斷。診斷明確后無需治療。

單純性血尿（良性血尿）

僅有尿中紅細胞超過正常，血尿反復(fù)發(fā)生，出現(xiàn)血尿時往往伴有上感。無其他臨床癥狀，如浮腫高血壓、紫癜，無尿常規(guī)其他異常及腎功能異常，B超未見異常，即是單純性血尿（良性血尿）。單純性血尿患兒發(fā)生上呼吸道感染時最好做尿常規(guī)檢查，或3～6個月復(fù)查一次尿。