謹防血鉀異常與猝死

王志忠

一、血鉀異常可導致猝死

正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L ，超過或少于這個范圍則稱為高鉀血癥或低鉀血癥。

低鉀血癥分度如下：輕度低鉀血癥，血鉀3.0～3.5mmol/L，肌無力等癥狀較輕，容易被忽視；中度低鉀血癥，血鉀2.5～3.0mmol/L，可出現四肢肌肉軟弱無力等癥狀；重度低鉀血癥，血鉀<2.5 mmol/L，可出現軟癱、腱反射遲鈍或消失，心電圖異常等臨床表現。

血鉀在心室動作電位離子通道調控中起著重要作用，低血鉀使心肌興奮性和自律性增加，可引起異位節律， 易產生心律失常，血鉀越低，室性心律失常發生率越高；短時期內發生中、重度低鉀血癥，臨床癥狀出現迅速，甚至可以引起猝死。高鉀血癥對心肌有抑制作用，濃度越高影響越大，嚴重的高鉀血癥可導致心臟停搏。

二、低鉀血癥常見原因和疾病

（一）鉀丟失過多：如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓等大量丟失消化液；中樞性高熱、植物神經功能紊亂、大量出汗等失鉀過多。

（二）鉀的攝入不足：如長期進食不足，或營養支持時營養液鉀鹽的補充不足。

（三）鉀在體內異常分布及代謝性堿中毒：如大量輸注葡萄糖、胰島素或堿中毒時，血鉀轉入細胞內。

（四）藥物影響：應用滲透性利尿劑或脫水藥物，長期應用速尿、利尿酸等利尿劑及皮質激素等可導致血鉀排出過多。

（五）常見疾病：低鉀血癥的常見病因有原發性醛固酮增多癥、甲狀腺毒癥性低鉀、原發性腎小管酸中毒、Batter 綜合征、嗜鉻細胞瘤、周期性麻痹、急性堿中毒等。

三、高鉀血癥常見原因和疾病

（一）腎功能不全：正常情況下人體攝入的鉀90～95%是由腎臟隨尿排泄。當腎功能不全時鉀排出減少。

（二）鉀攝入量過多：腎功能不全患者食入高鉀食品過多，或輸入庫存血過多等。

（三）代謝性酸中毒：嚴重的代謝性酸中毒常常導致細胞內的鉀游離到細胞外，造成血鉀升高。

（四）藥物影響：不合理服用保鉀利尿劑，或不合理使用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑及促紅細胞生成素，長期使用含鉀高的中草藥等容易發生高鉀血癥。

（五）常見疾病：腎功能衰竭、擠壓綜合征等。

四、血鉀異常的臨床表現及血鉀異常的心電圖特征

（一）低鉀血癥常見臨床表現：為以下5種常見臨床表現，與發生低鉀血癥的程度正相關（見表1）。

（二）高鉀血癥的臨床表現：在血液透析患者中，高血鉀的發生率約為10%，高鉀血癥常表現為胸悶、氣短、四肢乏力等癥狀，病情嚴重時會導致心臟停搏、猝死。當尿毒癥患者血鉀>6.5mmol/L時容易發生意外，應實施急診透析，迅速有效地降低高血鉀，降低病死率。

血鉀異常的臨床表現與發生血鉀改變的程度和速度有關。老年人機體反應性差，有的癥狀不典型或癥狀和體征常被原發病所掩蓋，更容易發生意外，臨床上需要提高警惕。

（三）血鉀異常的心電圖特征（見表2）。

表1、低血鉀常見的5種臨床表現

表2、血鉀異常的心電圖特征

特別提示：

科學防治血鉀異常，防止發生猝死

一、積極防治低鉀血癥

（一）根據血鉀濃度選定補鉀的方式方法，輕度低鉀血癥，可口服藥物補充；中度低鉀血癥可口服、靜脈聯合補充；重度低血鉀者應以靜脈補鉀為主，口服補鉀為輔。

（二）禁止氯化鉀直接靜推。

（三）靜脈補鉀應在嚴密心電監護下進行，通常情況下氯化鉀濃度應<0.3%、持續靜脈滴注，40～60滴/min，同時注意觀察患者心率、呼吸、肌力、尿量。根據病情每天補鉀可達10g或更多。在重度低鉀血癥或低鉀誘發致命性心律失常時可給予氯化鉀0.4%～0.8%濃度二路靜脈滴注至惡性心律失常減少或消失，同時給予相應救治。

二、及時治療高鉀血癥

（一）嚴重者采取緊急血液透析，透析患者要定期規律、充分透析治療。

（二）使用碳酸氫鈉、胰島素和葡萄糖等治療，促進細胞外的鉀離子轉移至細胞內。

（三）人體大約10%的鉀由腸道排出，患者生活中注意保持大便通暢，必要時服用大黃制劑通便，促進鉀的排出。

三、預防血鉀異常和猝死

（一）提高血鉀異常的發病風險和診治意識：積極查找血鉀異常的病因、原發病，重視問診病因、病史和必要的化驗、心電圖等檢查，及時明確診斷，給予有效治療。

（二）注意飲食和用藥：對低鉀血癥患者，可食用含鉀多的水果或食物，服藥遵醫囑。對高血鉀患者，注意飲食用藥安全，生活中盡量少吃含鉀高的食物，比如香蕉、橘子等；注意某些含鉀高的中草藥，如狗脊、青蒿、牛膝等需慎用。血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等，必須在醫生指導下使用，避免發生食源性或醫源性血鉀異常。

（三）避免血鉀異常的漏診和意外發生：血鉀異常可能有多種臨床表現，有時可能被原發病癥狀所掩蓋或意想不到或難以鑒別診斷，為避免誤診，對有肌力異常、神志異常、腹脹便秘等，建議及時監測心電圖和血鉀，發現異常及時救治，預防血鉀嚴重異常誘發惡性心律失常或猝死。