“躲藏著”的急性胰腺炎須知

2019-12-11 10:08:01胡景

關鍵詞：病因

胡景

患者，男性，65歲，中上腹疼痛1天。前一天酒席宴會后出現中上腹持續性鈍痛，進食后加重，前弓前曲位可略緩解，伴惡心、嘔吐、進食減少，自服胃黏膜保護劑有一定療效，影響進食；再次進食魚湯后上腹疼痛明顯加重，服解痙藥無效，惡心、嘔吐一次，臨床診斷為急性胰腺炎。

急性胰腺炎是一種相當嚴重的疾病，根據臨床分型預后不同，急性出血壞死性胰腺炎發病急、表現重、預后兇險、死亡率高。胰腺炎早診早治是改善預后的關鍵。關于急性胰腺炎的定義、病因、分類、癥狀、治療及注意事項我們一一了解。

急性胰腺炎是多種病因導致的胰腺組織的自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等病理改變。臨床以急性上腹痛、血淀粉酶或脂肪酶升高為特點，多數患者病情輕，預后良好，少數患者病情嚴重，可伴發多器官功能障礙及胰腺局部并發癥，病死率高。

急性胰腺炎的病因多種多樣，較為常見的病因有以下8種，其中以前4種相對多見——

（一）膽道疾病：膽石癥及膽道感染是急性胰腺炎的最常見病因，一旦結石嵌頓或微小結石、膽管內炎癥導致胰液流出不暢，胰管內壓力升高，即可引起胰腺炎發作。

（二）酒精：酒精促進胰液分泌，飲酒時胰液分泌量增加，當胰管流出道不能及時、充分引流大量胰液時，胰管內壓力升高，引發胰腺細胞損傷。此外，酒精在胰腺內代謝時，產生大量活性氧，激活炎癥反應。因此，大量飲酒時易發急性胰腺炎，特別是有膽系疾病存在時，與其共同引發急性胰腺炎。

（三）胰管阻塞性疾病：胰管結石、蛔蟲、胰腺內外的腫瘤引起胰管阻塞時，胰管內壓力升高，引發急性胰腺炎。因此，急性胰腺炎發作時也要高度警惕是否已有腫瘤的存在。

（四）代謝障礙：血甘油三脂超過11.3mmol/L時，與急性胰腺炎有病因學關聯。脂球微栓影響胰腺的微循環，甘油三脂的代謝產物脂肪酸損害胰腺細胞。

（五）十二指腸降部疾病：由于胰管的開口在十二指腸降部，開口附近的一些疾病如十二指腸球后穿透性潰瘍、十二指腸降部的憩室炎、胰管膽管開口周圍的腫瘤等可引發胰腺炎。

（六）感染及全身炎癥反應：一些病毒感染如急性流行性腮腺炎、甲型流感、傳染性單個細胞增多癥、柯薩奇病毒感染，衣原體肺炎，全身炎癥反應時，胰腺可作為受損的靶器官之一表現為急性炎癥損傷。

（七）藥物：噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、磺胺類藥等藥物可促發急性胰腺炎。

（八）其他：自身免疫性血管炎影響胰腺血液供應，引發急性胰腺炎；進食過多葷食常在一些潛在病因的基礎上誘發急性胰腺炎。

（一）急性胰腺炎

1.急性水腫型：胰腺以充血、水腫、腫大為主，可有輕微的局部壞死。

2.急性出血壞死型：胰腺出血、壞死為主。急性出血壞死型可由急性水腫型發展而來，也可是起病初期即發生出血、壞死。

（二）重癥急性胰腺炎

由于炎癥波及全身，其他臟器如小腸、肺、肝、腎等臟器出現炎癥病理改變，常伴有胸水、腹水，甚至多臟器功能衰竭。

（一）腹痛：腹痛是急性胰腺炎的常見癥狀。一般疼痛感會發生在左上腹或中上腹，部分患者疼痛向左肩胛骨、背部放射。胰腺炎疼痛位于中上腹時與胃痛的部位相似，但與胃痛有本質的區別，胃痛一般呈間斷反復性，而胰腺炎疼痛呈持續性，患者喜前弓前屈位。胰腺炎腹痛可持續數天。

（二）腹脹：當胰腺炎較為嚴重時，腹痛常常伴有腹脹，腹痛持續不緩解，腹脹逐漸加重，嚴重時逐漸腹部膨隆、壓痛、反跳痛、停止排便排氣。

（三）重癥急性胰腺炎的表現：如為重癥急性胰腺炎，上述癥狀持續不緩解，可陸續出現低血壓、休克、呼吸困難、少尿無尿、黃疸、消化道出血、精神失常、意識障礙、猝死等癥狀。

（一）惡心、嘔吐：由于腹痛、腹脹，發病初期可伴有惡心、嘔吐。

（二）食欲不振：食欲不振是胰腺炎的常見癥狀之一。進食后疼痛加重會限制進食。另外，由胰腺合成的消化酶缺失或分泌不足造成食欲不振和消化不良。

（三）體重減輕：進食受限、食欲不振導致攝入不足進而體重減輕。

（一）內科治療

急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應采用非手術治療。

1.監護：監護生命體征，密切觀察病情變化。

2.補充體液，防止休克：全部病人均應經靜脈充分補充液體、電解質和熱量，以維持循環穩定和水電解質平衡。改善微循環，預防低血壓。

3.減少胰液分泌：

（1）禁食、鼻胃管減壓：禁食水，減少胰液分泌；持續胃腸減壓，減輕腹脹，防止嘔吐和誤吸。

（2）抑制胃酸：減少胃酸引起的胰液分泌。

（3）抑制胰腺外分泌及胰酶分泌：生長抑素類藥的應用，抑制胃泌素和縮膽囊素刺激的胰液基礎分泌。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯的應用抑制胰酶活性，減輕自我消化。

（4）鎮痛：經過上述治療，腹痛緩解不滿意或嚴重腹痛者，可用少量哌替啶止痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣加重胰腺炎癥。