心理護理對帕金森病患者抑郁及認知的影響

鄧麗娜 鄧敏 馮芳

（成都市第六人民醫院 四川 成都 610051）

帕金森病屬于慢性神經系統變性疾病，在臨床中比較常見[1]，疾病主要特征為靜止性震顫、運動遲緩、肌肉僵直、姿勢調節障礙等，嚴重影響患者的正常生活[2]。近年來在逐步進入老齡化時代背景下，我國帕金森發病率有一定提高[3]。帕金森患者極易伴發抑郁或焦慮等不良情緒，其中抑郁為此類患者最常見情緒障礙，另外很多患者表現有認知功能受損現象[4]，這些對于患者生活質量均有不利影響[5]。因此，對于此類患者在治療的同時應輔以護理干預，逐步改善患者的情緒狀態，提高其認知能力[6]。我院近年來為帕金森患者實施心理護理，取得理想效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月—2017年4月在我院接受治療的帕金森患者64例作為實驗組，其中男38例，女26例，年齡51～83歲，平均（64.8±3.6）歲；文化程度：小學10例，初中28例，高中17例，大專及以上9例。另外選取同一時期參與體檢且結果健康的受試者62例作為對照組，其中男37例，女25例，年齡53～82歲，平均（64.7±3.8）歲；文化程度：小學9例，初中28例，高中18例，大專及以上7例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）均根據中華醫學會神經病學分會運動障礙制定的《中國帕金森病治療指南（第二版》標準[7]明確診斷；（2）實驗組漢密爾頓抑郁量表評分為8分以上，蒙特利爾認知評估量表評分低于26分；（3）意識清晰，可配合護士完成各項工作；（4）對本內容知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）既往有抑郁病史；（2）有嚴重心、肝、腎功能障礙合并癥；（3）理解能力不足，不能根據護士指導完成記錄、寫字、鍛煉者。

1.3 心理護理方法

為實驗組展開為期2個月的心理護理，具體措施為：（1）個體化心理疏導：和患者積極溝通，了解患者內心感受，并傾聽患者擔憂、煩悶，根據患者學歷、年齡、心理狀態、病情給予針對性的個體化心理疏導，讓患者切實感受到護士的關愛與尊重。（2）采取積極心理干預措施：①認知干預：對患者非理性觀念詳加了解，對患者負性思維、認知曲解加以糾正，喚起患者正性情緒；②記錄幸運：囑咐患者在每天睡覺前，記錄過去在自身身上發生的值得高興的事情，并思索發生這些事情的原因；③運用優勢：引導患者發現自身優勢，并為其提供可發揮優勢的一些活動，如讀書交流會、才藝展示、病友聚會等；④感恩實踐：引導患者回憶自己感激卻一直未能鄭重表達感恩的人，指導患者寫感謝信，并且盡量當面讀給他聽；⑤學會體位：引導患者回憶日常生活中的小事，如看電視、吃飯等，讓患者學會如何去享受生活細節含有的樂趣，并引導其記錄自身感受；⑥編寫自傳：對于灰心喪氣、覺得自己碌碌無為的患者，引導其想象自身精彩的人生旅程，并將這一旅程編寫成自傳，讓患者知道自己想要成為什么樣的人。上述活動每周展開1～2次指導，持續2個月。（3）運動干預：結合患者身體情況，指導其每日定時展開適當運動，如拉伸體操、太極拳、散步、爬山等，在鍛煉身體的同時開闊患者視野，打散患者不良情緒。（4）音樂療法：根據患者意愿，為其提供優美的輕音樂，注意結合患者意愿選取音樂，轉移患者對不良情緒的注意力。

1.4 觀察指標

（1）在對照組體檢時、實驗組干預前后，采取Hamilton在1960年制定的漢密爾頓抑郁量表對患者抑郁情緒展開評價[8]。該量表包含條目24個，因子數7類，分別為認知障礙、體重、軀體化/焦慮、睡眠障礙、絕望感、遲緩、日夜變化。總分低于8分說明無抑郁，總分為8～20分表明可能抑郁，總分21～35分表明是輕中度抑郁，總分35分以上是重度抑郁。這一量表信度與效度良好，內部一致性Cronbach‘α系數是0.746。（2）以蒙特利爾認知評估量表[9]評價患者的認知功能，改良表含7個維度12道題，包括注意力、命名能力、空間和執行功能、延遲回憶、語言能力、定向力、抽象能力。總分30分，分值不低于26分為正常，且得分越高，表明患者認知功能越佳。測試時間為10min至20min左右。改良表信度、效度良好，內部一致性Cronbach‘α系數是0.819。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 干預前兩組抑郁、認知情況比較

實驗組接受心理干預前，抑郁評分顯著高于對照組，認知情況評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理護理前抑郁、認知情況評分比較（±s，分）

表1 兩組心理護理前抑郁、認知情況評分比較（±s，分）

組別例數抑郁評分認知情況評分實驗組6415.3±1.619.5±2.6對照組626.8±1.326.9±3.4 t-32.66813.750 P-0.0000.000

2.2 抑郁評分變化情況

經心理干預，實驗組抑郁情緒評分為（8.5±0.5）分，與干預前的（15.3±1.6）分相比明顯降低（t=32.452，P=0.000），與對照組的（6.8±1.3）分相比仍明顯增加（t=9.745，P=0.000）。

2.3 認知評分變化情況

經心理護理干預，實驗組認知情況評分為（23.4±2.3）分，與干預前的（19.5±2.6）分相比顯著升高（t=8.988，P=0.000），與對照組的（26.9±3.4）分相比仍差異顯著（t=6.787，P=0.000）。

3.討論

帕金森患者常會產生絕望感或自卑感，經常哭泣、嘆氣，不愿和外界聯系，也不愿參與各種活動，對以往充滿興趣的事物也會喪失興趣，經常抱有戒備態度[10，11]，這些情緒障礙不僅會影響患者生活質量，同時還會導致患者病情逐步進展，造成惡性循環[12]。因此在為帕金森患者護理時，需注意患者的心理健康問題。

在現代醫學模式不斷轉變下，臨床護理工作者對患者的心理護理給予了高度關注。通過心理護理不僅能減輕患者疼痛，還可鞏固療效[13，14]。我院為帕金森患者實施心理護理，針對性的給予個體化心理疏導，采取音樂療法、運動干預、采取積極心理干預等方法改善患者的心理狀態。其中積極心理干預是在心理學基礎上發展而來、重視激發患者本身潛在的積極力量和積極品質，幫助患者克服逆境，不斷完善內心建設，增強其心理適應能力[15]，進而改善患者情緒的護理措施。通過心理護理，實驗組患者的抑郁評分明顯降低且認知情況評分顯著升高（P＜0.05），可見心理護理的實施有效激發了患者主觀能動性，改善了患者的認知狀態，讓患者對疾病與治療更充滿信心，這對患者的康復及生活質量的改善有重要幫助。

綜上所述，帕金森患者的抑郁情緒與認知功能障礙是嚴重問題，為患者實施心理護理不僅能減輕患者的抑郁情緒，還可改善患者的認知情況，延緩疾病的進展。