MRI對陳舊性心肌梗死體積與左心功能的相關性分析

董益國 黃松濤（通訊作者） 謝歡 羅秉翔 何西西 趙嘉英

（1 牡丹江心血管病醫院放射科 黑龍江 牡丹江 157000）

（2 廣安市人民醫院放射科 四川 廣安 638500）

（3 廣安市人民醫院風濕免疫科 四川 廣安 638500）

心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病，會導致患者出現呼吸困難、發紺、心慌、水腫等臨床癥狀[1]，心肌梗死是心血管疾病中最危急的急性事件，應盡早、充分開通相關梗死血管，恢復心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，以達到保護心功能和降低泵衰竭發生率和住院病死率的目的[2]。MRI是臨床上常用的觀察各種疾病的方法，但其對陳舊性心肌梗死患者的觀察效果，仍需通過臨床研究進行進一步的探討。本次納入50例健康者和50例陳舊性心肌梗死患者作為對象，評價MRI在評價陳舊性心肌梗死體積與左心功能相關性中的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月—2019年2月期間在我院接受陳舊性心肌梗死治療的50例患者作為研究組，選取同時間段內在我院接受體檢且確認未患有心肌梗死的50例健康者作為對照組。對照組男女比例24：26，年齡區間為43～76歲，平均年齡（58.8±5.9）歲，病程區間為1～4年，平均病程（2.2±1.9）年；觀察組男女比例25：25，年齡區間為43～75歲，平均年齡（58.7±3.4）歲。此次在院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。兩組患者的一般資料的相比差異無統計學意義。

納入及排除標準：（1）所有患者均簽署知情同意書；（2）所有患者年齡介于18～80歲之間；（3）排除患有嚴重精神疾病或語言溝通有障礙的患者、無人照顧的患者；（4）排除身體有其他嚴重不可逆的并發癥的患者；（5）排除患有獲得性免疫缺陷綜合征的患者；（6）排除患有肝腎功能異常的患者；（7）排除存在電解質紊亂、酸堿平衡失調的患者；（8）由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；（9）高凝狀態及有出血傾向患者；（10）近1個月內參加其它臨床試驗者；（11）受試者在治療過程中提出異議，拒絕診斷方案者。

1.2 方法

對兩組患者均通過MRI進行灌注及電影成像，同時對研究組患者左心室室壁運動情況、心肌灌注時期的患者MRI心臟特征，對患者心肌梗死的范圍以及嚴重程度進行評價，對兩組患者的心臟功能以及形態進行對比。

1.5 TMRI掃描儀對患者進行檢查，讓患者采取平臥的體位，對患者心臟部位進行掃描，T1WI序列：TR（450±50）ms，TE（17.5±7.5）ms；T2WI序列：TR（3000±1000）ms，TE（90±20）ms，間距（0.75±0.25）mm，層厚（3.75±0.75）mm；DWI序列：TR（3000±1000）ms，TE（32.5±2.5）ms；SWI序列：容積層厚1.6mm，平掃后注射對比劑0.1mmol/kg 完成增強掃描。

1.3 觀察指標

將兩組患者的心臟功能以及形態作為觀察指標。

1.4 統計學處理

用SPSS20.0對結果進行處理。計數資料以χ2檢驗；計量資料以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 MRI心肌灌注首過期與延遲期的強化情況對比

50例研究組患者中，48例（96%）患者心肌灌注的延遲期，可見明顯的高信號，其中有30例（60%）患者在其心肌灌注的首過期的灌注程度降低，18例（36%）患者心肌灌注程度并未出現降低情況；2例（4%）患者心肌灌注的首過期灌注程度顯著降低并且未出現心肌強化的情況。心肌灌注的延遲期的強化程度與首過期灌注程度的降低程度無顯著的統計學差異（P＞0.05）。

2.2 心肌梗死體積與WMA評分及左心室參數的關系

研究組患者平均心肌體積為（22.3±12.1）cm3，與左心射血分數值成負相關關系（r=-0.77，P＜0.05），與左心室室壁運動異常情況、左心室舒張及收縮末期的容積成正相關關系（r=0.75、0.69、0.71，P＜0.05）。與WMA評分、EDV、ESV呈正相關（r=0.76、0.68、0.72，均P＜0.05），與SV無明顯相關性（r=0.23，P＞0.05），與每博輸出量無顯著相關性（r=0.24，P＞0.05）。

2.3 兩組左心室功能及形態情況對比

研究組患者左心室長、短軸徑，左心室舒張末期的容積較對照組顯著更大（P＜0.05），左心室射血分數值較對照組顯著更小（P＜0.05）。見表。

表 兩組左心室功能及形態情況對比（±s）

表 兩組左心室功能及形態情況對比（±s）

左心射血分數值（%）研究組106.6±17.964.9±6.8144.4±23.742.8±10.6對照組79.3±12.553.7±4.295.1±14.266.5±5.8 χ28.84199.908812.617613.8674 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01組別左心室長軸徑（d/mm）左心室短軸徑（d/mm）舒張末期容積（V/mL）

3.討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是心血管疾病中最危急的急性事件，臨床研究顯示，我國每年新發心肌梗死患者至少20萬例，導致心肌梗死的原因也較多，多方面的因素使得患者的心臟的收縮功能和（或）舒張功能出現障礙，患者的臨床癥狀主要表現為呼吸困難、發紺、心慌、水腫等，對患者的日常生活和身體健康造成嚴重影響，該癥狀的發生不僅會加大臨床治療的難度，而且對于患者的身體也會造成更嚴重的傷害[3]。

為了有效提高對陳舊性心肌梗死的治療效果，必須通過有效的手段來對心肌梗死患者的心肌功能及心臟情況進行觀察及評價。心肌梗死患者的主要病理表現為心肌細胞結構的損壞以及心肌微血管的受傷，心肌灌注MRI是臨床上公認的能夠對心肌梗死患者心肌環境進行觀察的最佳方法，其原理如下：心肌梗死患者的心肌細胞膜遭到破壞，而這種破壞情況可以使MRI對比劑在心肌細胞間隙滯留。心肌梗死患者的心肌發生損傷時，MRI灌注的結果主要呈現出3種情況，第一種，心肌灌注首過期的灌注程度降低，延遲期的心肌增強；第二種，心肌灌注首過期的灌注情況無異常，延遲期心肌無增強情況；第三種，心肌灌注首過期的灌注程度降低，延遲期心肌無增強情況。心肌梗死患者心肌灌注首過期的灌注程度降低的主要原因，可能是因為患者心臟外膜下方的冠狀動脈出現了狹窄或者堵塞的情況，而這種狹窄和堵塞的情況會導致心肌梗死患者出現進一步的心肌缺血的癥狀，并且還會導致患者心肌梗死區域的毛細血管出現功能性的減少并伴有廣泛性的微血管床的受損，而這種情況會對MRI對比劑進入心肌梗死區的過程造成阻礙作用，進而使得心肌梗死患者梗死區域的信號強度降低，因此首過期灌注程度降低[4]。

本次選取了50例患陳舊性心肌梗死的患者，通過MRI對其心臟功能及形態進行了觀察，并選取了50例健康者的心臟功能及形態與其進行對比，MRI結果顯示，心肌梗死患者的心臟功能較健康人群顯著降低，且患者的心肌梗死體積與左心功能呈負相關，即患者梗死體積越大，左心功能越弱。

綜上所述，MRI可有效評價陳舊性心肌梗死患者的心肌梗死體積與左心功能相關性，且心肌梗死患者的梗死體積與其左心功能呈負相關。