有創(chuàng)與無創(chuàng)高頻機(jī)械通氣治療新生兒氣胸的療效對(duì)比分析

鄭繼峰

（泰安市婦幼保健院<泰安市兒童醫(yī)院>急診科 山東 泰安 271000）

新生兒氣胸是新生兒科常見的危重病癥，具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。傳統(tǒng)采取常頻機(jī)械通氣治療，但效果一般，而隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有創(chuàng)高頻機(jī)械通氣與無創(chuàng)高頻機(jī)械通氣在該疾病治療中獲得應(yīng)用，而何種治療方式更具有優(yōu)越性為本次研究重點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選用泰安市兒童醫(yī)院NICU科2016年1月—2018年12月所收治的新生兒氣胸患兒66例為對(duì)象，早產(chǎn)兒21例，足月兒45例，順產(chǎn)48例，剖宮產(chǎn)15例，3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)。按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，每組33例。對(duì)照組男女比為18/15，胎齡28～41周，平均（33.2±1.6）周，出生體重1500～3802g，平均（2671±216）g；觀察組男女比為15/18，胎齡28～42周，平均（33.8±1.0）周，出生體重1500～3900g，平均（2705±300）g，兩組患兒一般資料差異不顯著，本次臨床治療干預(yù)方式獲得家屬同意。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予監(jiān)測(cè)生命體征，針對(duì)原發(fā)疾病予溫箱保暖、抗感染、維持血壓、水電解平衡、鎮(zhèn)靜、靜脈營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，并立即給予胸腔穿刺閉式引流，高頻機(jī)械通氣治療。對(duì)照組采取無創(chuàng)高頻機(jī)械通氣治療：呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：FiO2：0.5～0.6，呼吸頻率(RR)：7～12Hz，平均氣道壓(MAP)：5～10cmH2O，振幅(△P)：1～10級(jí)，以頸部有良好的震動(dòng)為基礎(chǔ)，然后根據(jù)血?dú)釶aCO2進(jìn)一步調(diào)整或X線胸片示膈肌位于第8～9后肋為宜。觀察采取有創(chuàng)高頻機(jī)械通氣治療：根據(jù)患兒體重、胎齡、血?dú)夥治鲞x擇適宜的初始參數(shù)。吸入氧濃度(FiO2)0.6～1.0，盡可能選擇低的平均氣道壓（MAP）8～12cmH2O，振蕩頻率(RR)8～11Hz、振幅：25～30cmH2O(以看到或觸到振蕩至腹股溝為宜)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前及治療24h后患兒的血?dú)庵笜?biāo)；記錄治愈例數(shù)以及臨床并發(fā)癥比如感染等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2.結(jié)果

2.1 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，具體結(jié)果見表。

表 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

項(xiàng)目對(duì)照組觀察組tP FiO2治療前0.80±0.120.73±0.150.018＞0.05治療24h0.53 ±0.050.36±0.0415.45＜0.05 PaO2治療前41.41±5.1240.13±5.120.019＞0.05治療24h66.13±6.1280.15±6.1316.05＜0.05 PCO2治療前63.59±1.2465.03±5.480.68＞0.05治療24h41.78±3.6739.91±4.457.05＜0.05 MAP治療前9.45±1.248.99±1.240.92＞0.05治療24h7.55±1.155.67±1.133.05＜0.05 PaO2/FiO2治療前55.84±3.6054.69±3.830.85＞0.05治療24h134.19±8.58178.28±11.5820.26＜0.05 a/APO2治療前0.12±0.060.13±0.220.72＞0.05治療24h0.19±0.030.26±0.0211.67＜0.05 OI治療前29.13±2.631.19±4.00.98＞0.05治療24h12.25±1.75.98±1.402.09＜0.05

2.2 治愈率及并發(fā)癥比較

對(duì)照組33例患兒中治愈30例，治愈率為90.9%，觀察組治愈29例，治愈率為87.8%（29/33），兩組治愈率差異不顯著（χ2=0.129，P＞0.05）；對(duì)照組33例患兒中感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%（1/33）；觀察組1例肺出血，發(fā)生率為3.0%（1/33），并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著（χ2=2.750，P＞0.05）。

3.討論

高頻機(jī)械通氣治療工作模式為高頻率、低潮氣量、低及穩(wěn)定的氣道壓力、超生理通氣頻率的振蕩產(chǎn)生雙相壓力變化，實(shí)現(xiàn)有效的氣體交換。該種治療模式不增加通氣壓力但能有效改善肺血氧合、增加氣體交換，減少再發(fā)氣漏，改善肺通氣/血流比例。可以在相對(duì)比較低的吸入氧濃度和氣道壓下完成有效的氣體交換，更有效地改善氧合功能[2]。患兒氣道壓力在各級(jí)氣道中衰減很快，在氣體交換的終末氣道肺泡中，氣體保持在低氣道壓力下進(jìn)行交換，避免肺泡壓力過高，能維持穩(wěn)定的氣道壓力，防止肺過度膨脹，減少氣壓傷，也有利于氣胸愈合，避免容量傷的發(fā)生。本次臨床結(jié)果顯示有創(chuàng)及無創(chuàng)臨床效果均理想，但有創(chuàng)可明顯改善血?dú)庵笖?shù)。

綜上，新生兒氣胸治療中有創(chuàng)高頻機(jī)械通氣比無創(chuàng)高頻機(jī)械通氣治療更快改善患兒氧合情況，不增加患兒并發(fā)癥，臨床可根據(jù)具體情況優(yōu)選選擇。