拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定治療慢性乙肝的成本-效果比較

梁嘉俊 黃真華

（中山大學附屬第一醫院藥學部 廣東 廣州 510080）

目前慢性乙肝的治療沒有特效藥，仍然以抗病毒治療為主，療程比較長，藥物價格比較貴，給患者帶來沉重的經濟負擔，合理的選擇經濟、高效的抗病毒藥物是廣大患者共同關注的話題。本文根據實際情況分析拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定治療慢性乙肝的成本-效果比較[1]。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年3月—2019年5月我院確診為慢性乙肝的160例患者，所有患者均符合2000年全國第十次病毒性肝炎學術會議修訂的病毒性肝炎診斷標準。160例患者中男90例，女70例，年齡15～55歲，平均年齡（40.25±0.34）歲；入選標準：有慢性乙肝感染史，HBsAg陽性＞6個月，乙肝e抗原HBeAg陽性或陰性，丙氨酸氨基轉移酶在1.3～10×ULN（正常值上限）[2]。排除標準：合并肝硬化、肝癌、自身免疫性肝炎；妊娠、哺乳期婦女；肝臟失代償；感染甲、丙、丁型肝炎病毒及艾滋病病毒；伴有其他嚴重的心肺疾病。

1.2 方法

隨機將160名患者分為拉米夫定(lamivudine，LMV，商品名：賀普丁），阿德福韋酯(adefovir，ADV，商品名：賀維力)，替比夫定(telbivudine，LDT，商品名：素比伏)和恩替卡韋(entecavirr，ETV，商品名：博路定)等4組，各組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

口服拉米夫定：100mg/次，1次/d；口服；阿德福韋酯：10mg/次，1次/d；口服恩替卡韋：0.5mg/次，1次/d；口服替比夫定：600mg/次，1次/d。隨訪觀察2年，患者在抗病毒治療的基礎上配合常規疏肝、保肝治療[3]。

1.3 療效評定

效果顯著：HBsAg、HBeAg有變化，ALT值正常，HBV-DNA轉陰，臨床癥狀明顯改善；有效：HBV-DNA轉陰，HBsAg、HBeAg無變化，ALT值正常，臨床癥狀有所改善；無效：不符合以上條件中的任何一種。

2.結果

2.1 各組患者臨床效果分析

各組HBeAg血清學轉換率、HBV-DNA轉陰率、HBeAg轉陰率、ALT復常率綜合比較效果，發現替比夫定綜合療效均明顯優于其他各組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者臨床效果分析(%)

2.2 各組患者治療成本和效果分析

本次4種藥物均對慢性乙肝具有一定的治療效果，其中恩替卡韋治療有效率最高，但是C/E值最低，說明其效價最好。以恩替卡韋成本效果作為參照，發現其他藥物的增量成本效果比，見表2。從表2中可以看出拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定要增加一個效果單位分別需要201.88元、161.08元、200.47元，可見恩替卡韋效價最佳。

表2 各組患者治療成本和效果分析

2.3 敏感性分析

對藥物進行敏感性分析的主要目的是炎癥不同假設條，本次分析中將藥物成本下調10%，以恩替卡韋成本、療效為基數，計算拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定的C/E和△C/△E，見表3。

表3 4種藥物敏感性分析

3.討論

本次結果顯示：拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋應用于慢性乙肝治療中均有一定的效果，治療效果分別為：7.8%、3.2%、35.8%、86%；成本-效果價分別為：1379.99元、4129.12元460.55元和308.73元。可見恩替卡韋質量效果最好，C/E值最低，說明其效價比較好。提示恩替卡韋應用于慢性乙肝的治療中具有較高的應用價值，相對于其他藥物性價比比較高。