術中靜滴布托啡諾對行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者全麻蘇醒期導尿管相關膀胱刺激癥的影響

謝鐵驪 魏莆軒

（沛縣人民醫院 江蘇 徐州 221600）

經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術是一種安全有效的新型微創外科手術，具有創傷小，術后疼痛輕、恢復快等優點。而術后常規留置導尿管[1]可引起導尿管相關膀胱刺激癥(Catheter-Related Bladder Discomfort，CRBD)[2]，患者蘇醒后出現包括尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，可伴有煩躁不安甚至強行拔除尿管等行為表現。目前有相關研究指出抗毒蕈堿類藥物[3]用來預防性治療CRBD。但是這些藥可能會因口干等副作用降低患者的舒適度。

布托啡諾[4]是臨床上圍術期常用的麻醉鎮痛藥物，其主要作用于受體，其對受體具有激動拮抗的雙重作用。相較于阿片類藥物，布托啡諾具有良好鎮痛作用的同時，很少引起尿潴留。我們提出假設，術中靜滴布托啡諾可能會降低行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者全麻蘇醒期CRBD的發生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年3月于我院擇期行經尿道輸尿管鈥激光碎石術患者120例。隨機分為布托啡諾組（B組）；生理鹽水組（N組），每組60例。納入標準：（1）術前已通過影像學相關檢查確診為輸尿管結石；（2）年齡18～65歲；（3）ASA I～Ⅱ級。排除標準：（1）心、肝、腎功能不全；（2）妊娠期婦女；（3）BMI＞35kg/m2。

1.2 麻醉方法

所有患者術前常規禁食禁飲6～8h。患者入室后常規開放外周靜脈，給予心電圖，血氧飽合度，無創動脈血壓監測生命體征。麻醉誘導：選擇舒芬太尼(0.5～0.6μg/kg)，依托咪酯注射液(0.3mg/kg)及順式阿曲庫銨(0.2mg/kg)。維持方案：術中持續泵注丙泊酚4～6mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.5μg/(kg·min)。實驗干預措施：B組：在誘導完成后于250ml生理鹽水中加入酒石酸布托啡諾注射液2mg，于15min以內滴注完畢。N組：誘導完成后靜滴250ml生理鹽水。

1.3 觀察指標

（1）拔管后0h(T0)、0.5h(T1)、1h(T2)及2h(T3)CRBD發生率；（2）蘇醒期Ramsay鎮靜評分；（3）術后呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐發生率。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 一般資料

表1所示，B組和N組者性別、年齡、體重指數差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 患者拔管后0、0.5、1、2h CRBD發生率及嚴重程度

表2所示，在拔管后的0h，相較于N組CRBD74%發生率，B組降至23%，在術后拔管后0.5、1、2h，B組的CRBD發生率與N組相比均維持在較低的水平(P＜0.05)，各時間點B組CRBD的嚴重程度均有所減輕(P＜0.05)。

表2 兩組導尿管相關膀胱刺激癥發生率及嚴重程度比較[n（%）]（n=60）

2.3 患者術后鎮靜評分

表3所示，與N組相比，B組患者在拔管后0h鎮靜程度較深，差異具有統計學意義(P＜0.05)。但均未達到臨床意義上的過度鎮靜水平。

2.4 患者全麻蘇醒期不良反應發生率

患者拔管后呼吸抑制、心動過緩、低血壓、惡心嘔吐發生率，B組與N組相比，均無統計學差異(P＞0.05)。

3.討論

本結果表明，術中靜滴布托菲諾可顯著降低行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者蘇醒期CRBD癥狀。留置的導尿管可刺激尿道黏膜，從而刺激膀胱傳入神經，導致乙酰膽堿釋放，引起毒蕈堿受體介導的膀胱逼尿肌不自主收縮從導致迫切需要排尿，這可能是CRBD發病機制中的關鍵機制之一。此外，有基礎研究[5]顯示，在大鼠中腦導水管周圍灰質腹外側注射受體激動劑后，結果發現受體激動劑并不引起膀胱收縮。這一定程度上可減少CRBD的發生。

表3 患者拔管后0、0.5、1、2h Ramsay鎮靜評分

綜上所述，術中靜滴布托啡諾可有效降低行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者全麻蘇醒期導尿管相關膀胱刺激癥的發生率，且無明顯的臨床意義上的副作用。