全髖關節置換與空心螺釘內固定治療老年股骨頸骨折的效果對比分析

杜華清

（徐州市賈汪區人民醫院 江蘇 徐州 221011）

股骨頸骨折屬于常見骨折類型，主要指的是股骨頭下及股骨頸基底間發生的骨折。老年人身體機能下降，骨質疏松，極易因急速扭轉或嚴重外傷引起股骨頸骨折，若治療不及時，將會引起創傷性關節炎、股骨缺血性壞死等，使患者的生命質量受到嚴重影響。手術是臨床治療股骨頸骨折的有效方法，但不同的手術類型取得的效果也各不相同。現探析本院2017年4月—2019年2月收治的50例老年股骨頸骨折患者分別采用全髖關節置換術、空心螺釘內固定治療的臨床可行性，內容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

50例老年患者均確診為股骨頸股骨折，納入時間2017年4月—2019年2月，均分成兩組，參照組男女之比為15：10，年齡65～88歲，平均（72.65±5.96）歲；致傷原因：4例交通事故傷，6例高空墜落傷，15例其他。實驗組男女之比為16：9，年齡66～87歲，平均（72.86±5.17）歲；致傷原因：3例交通事故傷，2例高空墜落傷，20例其他。兩組均滿足手術禁忌證，自愿簽訂知情同意書；將治療配合度差和精神疾病者排除。兩組一般資料比較后差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組給予空心螺釘內固定治療：對患者采取全麻或椎管內麻醉，其后協助患者于牽引床上保持仰臥位，通過閉合手法對患者進行牽引復位，于X線透視下了解骨折對線是否良好，若良好，再于股骨大粗隆外側行三個小切口，其后順著股骨頸方向將三枚螺釘置入，使之呈傾斜形排列以及固定，而螺釘尖端應處于股骨頭軟骨面下一厘米部位，螺紋部過骨折線，即可結束手術。

實驗組給予全髖關節置換術：對患者采取椎管內麻醉或者全麻，其后選取健側臥位，通過髖關節后外側將皮膚切開，于小粗隆上方1.2cm處將股骨頸截除，將股骨頭取出后仔細處理髖臼，對軟骨面進行磨除，至髖臼面滲血，其后安裝髖臼假體。髓腔擴大后盡可能使髓腔內壁松骨質得到保留，結合實際情況安裝股骨頭假體、股骨柄，待松緊度、穩定性與活動度良好后，再采用生理鹽水沖洗局部，最后將引流管置入，閉合手術切口。

1.3 觀察和評價指標

（1）記錄手術指標：手術時間、術中失血量和下床鍛煉時間；（2）觀察手術并發癥：疼痛、感染、假體下沉松動或骨不連、深靜脈血栓。（3）參考Harris評分標準對髖關節功能進行評價，總分為100分，評分與關節功能呈正比。

1.4 統計學方法

借助SPSS21.0處理研究數據，%表示計數資料，χ2檢驗；±s表示計量資料，t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指標比較

參照組手術時間為（90.62±12.59）min，術中出血量為（267.33±10.29）mL，下床鍛煉時間為（66.15±1.05）d；實驗組上述指標依次為（47.11±10.19）min、（111.20±12.16）mL、（24.29±1.18）d。兩組手術指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

參照組并發癥發生率明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組并發癥發生率比較（例）

2.3 髖關節功能

治療前，參照組Harris評分為（46.58±5.14）分，實驗組為（45.60±5.02）分；治療后，參照組Harris評分為（78.59±6.35）分，實驗組為（88.49±6.97）分。實驗組治療后的Harris評分較參照組高，有顯著差異性（P＜0.05）。

3.討論

在全身骨折中，股骨頸骨折的占比為7%。股骨頸骨折好發于老年群體中，尤其是近些年來，隨著老齡化進程的推進，股骨頸骨折的發生率逐年遞增，嚴重影響了患者的生活及工作。手術及非手術治療是臨床治療骨折的主要方法，據文獻記載，非手術治療股骨頸骨折后，患者需長期臥床，因此肺部感染、下肢靜脈血栓與壓瘡等并發癥發生率較高，不利于術后康復。

在本次研究中，實驗組手術時間短于參照組，術中出血量少于參照組，術后鍛煉與參照組對比明顯縮短，表明實驗組采用的手術方法更可靠；同時，通過對比兩組術后情況發現，實驗組并發癥發生率為8.00%，低于參照組的32.00%，髖關節功能評分顯著高于參照組，進一步表明全髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折方面的安全性高，治療效果佳，能滿足患者的治療需求，使其早日康復出院?？招穆葆攦裙潭ň哂胁僮骱唵?、創傷小等優點，但術后患者臥床時間較長，易提高并發癥發生率，外加康復周期長，容易引起骨折不愈合、股骨頭壞死等后遺癥，因此容易導致預后不良。作為一種新型術式，全髖關節置換術主要采用股骨假體植入、髖臼治療，能重建髖關節，使關節的穩定性得到恢復，還可避免折斷移位，推動術后康復進程；另外，全髖關節置換術還能減少并發癥，縮短住院時間，保障康復效果，因此適合臨床推廣。

綜上，全髖關節置換術運用在老年股骨頸骨折患者中可行性高，能控制術后并發癥，提高髖關節功能，預后良好，值得應用。