電針治療骨干骨折后橈神經麻痹60例臨床效果觀察

屠江麗 劉娟

（新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科 新疆 烏魯木齊 830000）

周圍神經損傷指創(chuàng)傷等各種因素引起周圍神經連續(xù)性或完整性遭到破壞的病理生理學變化，造成該周圍神經支配的感覺、運動、血管舒縮及腺體分泌等功能障礙的一種臨床病癥[1]。近年來我國交通事故頻繁，各種高能量、復雜創(chuàng)傷屢見不鮮，創(chuàng)傷導致的肱骨干骨折后橈神經麻痹亦逐年增多。該病發(fā)病率高，病程較長，治療困難，常合并血管、肌腱及軟組織損傷，致殘率高，嚴重影響患者的勞動力和生活質量，給社會發(fā)展和家庭生活造成了嚴重的經濟負擔。由此肱骨干骨折后橈神經麻痹成為近年來臨床研究的熱點。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月—2019年5月收治的骨干骨折后橈神經麻痹患者60例，臨床癥狀主要表現不能伸腕、伸拇、伸指及前臂旋后，以及手背橈側和橈側三個半手指背面皮膚感覺障礙。遲鈍等，肌電圖檢查明確提示橈神經損傷。將所有患者隨分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用電針治療，對照組采用普通針刺，兩組患者在性別、年齡程以及臨床癥狀等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標淮參照胥少汀等主編的《實用骨科學》中相關章節(jié)制定[2]。（1）外傷史：合并有肱骨干骨折；（2）肢體姿勢：垂腕畸形；（3）運動功能：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙；（4）感覺功能：手背橈側、橈側3個半手指背面皮膚感覺異常；（5）反射功能：橈骨膜反射減弱或消失；（6）電生理檢查：通過神經電生理檢查，符合橈神經麻痹表現。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準參照衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，由高鵬翔等主編的《中醫(yī)學》中相關章節(jié)制定。痿證：指臟腑內傷，肢體筋脈失養(yǎng)，而導致肢體筋脈遲緩，軟弱無力，不能隨意運動，甚至出現肢體萎縮或癱瘓為主要表現的一類病證。

1.2.3 納入標準（1）符合上述診斷標準，年齡10～60歲，病程大于3周，小于3月者，男女均可。（2）屬閉合性肱骨干中下1/3骨折，I期行切開復位鋼板螺釘內固定術，且行橈神經探查者。（3）屬原發(fā)性橈神經麻痹，按Sunderland周圍神經損傷分類標準，屬于Ⅱ度或Ⅲ度者。

1.2.4 排除標準（1）不符合上述診斷標準和納入標準者。（2）損傷原因是由注射、中毒、炎癥、腫瘤或其他疾病引起的橈神經損傷。（3）合并腋神經、尺神經、正中神經等其他上肢周圍神經損傷者。（4）合并有心、腦血管疾病及周圍血管嚴重原發(fā)性疾病者。

1.2.5 病例剔除標準（1）不符合納入標準而被誤納入者。（2）未按研究方案治療，不配合治療或資料不全者。（3）治療過程中因任何原因不能堅持治療者。（4）治療過程中出現嚴重不良反應事件或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)治療者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 取患者患側臂臑、曲池、外關、手三里、陽溪、合谷等穴位并取舒適體位，屈肘側掌，常規(guī)消毒穴位皮膚，取1.2～1.5寸毫針刺入所選經穴，以針感向前臂和手臂傳導為最佳，得氣后留針，連接G6805低頻電子脈沖治療儀，采用疏密波型，頻率設置在10次/min，刺激強度以患者的耐受力為度，留針20～30min，1次/d，10次為1個療程，每個療程間隔2～3d。

1.3.2 對照組 采用普通針刺，穴位及操作同上。

1.4 療效判定標準

治愈：臨床癥狀完全消失，手臂運動和感覺基本恢復，功能完全獨立，肌電圖檢查恢復至正常范圍；有效：臨床癥狀基本消失，手臂運動和感覺明顯改善，肌電圖檢查有所改善；無效：臨床癥狀無改善或甚至加重，肌電圖檢查無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計數數據采用（%）表示，并應用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.結果

2.1 療效比較

觀察組總有率為96.7%，對照組總有效率為80.0%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者療效比較（n）

3.討論

橈神經麻痹屬功能性診斷，而在該類周圍神經損傷中，肱骨干骨折后橈神經麻痹長骨骨折后最常見的神經損傷，也是肱骨干骨折后發(fā)病率居于首位的并發(fā)癥。主要表現為不能伸腕、伸拇、伸指及前臂旋后，以及手背橈側和橈側三個半手指背面皮膚（尤其是第一、第二掌骨間的“虎口區(qū)”）感覺障礙。根據祖國醫(yī)學的“治痿獨取陽明”以及“經脈所過，主治所及”的治療原則，采用電針的方式，取陽明經之曲池、手三里、外關、合谷、陽溪等穴位，以調和氣血、疏通經脈，抵達手臂各掌骨之間，刺激尺、橈及正中神經，以達到舒筋活絡的目的[3]。

綜上所述，應用電針治療骨干骨折后橈神經麻痹傷患者療效確切，可快速改善患者的臨床癥狀，且簡單經濟，值得臨床應用。