腦卒中后吞咽障礙患者早期康復訓練的效果分析

陳慧

（成都市第六人民醫院神經內科 四川 成都 610051）

腦卒中是一種急性腦血管病，是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。腦卒中已成為我國死亡原因排列第一位的疾病，也是中國成年人致殘的首要原因。有國外文獻報道，腦卒中后，22～65%的患者會發生不同程度的吞咽障礙，而國內腦卒中后患者吞咽障礙的發生率高達52%[1]，對患者的日常生活水平造成嚴重的影響，甚至會導致患者發生代謝紊亂、吸入性肺炎等并發癥的產生，降低了患者的生活質量，延遲了康復的時間[2]。我科對收治的腦卒中后吞咽障礙患者實施早期康復訓練，效果明顯。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月在我科收治的82例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者41例，女性20例，男性21例，年齡46～82歲，平均年齡（59.81±3.22）歲；對照組41例，女性18例，男性23例，年齡45～86歲，平均年齡（60.45±2.98）歲。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規的腦卒中后吞咽障礙護理，包括生命體征監測，輔助檢查，用藥指導，飲食護理等，根據患者吞咽障礙情況確定是否安置胃管，并給予患者相應的鼻飼護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在進行常規的腦卒中后吞咽障礙護理的同時，加以早期康復護理，具體方法為：

（1）心理護理：腦卒中后患者多伴有軀體功能障礙，易產生焦慮、抑郁等負面情緒，護士要及時針對患者的心理情況進行疏導，講解進行早期吞咽康復訓練的重要性和注意事項，較快地安撫患者的不良情緒，讓患者積極配合治療，提高康復效果。

（2）吞咽功能訓練：對洼田飲水實驗4級至5級的患者進行吞咽功能的訓練。具體方法為：①發音訓練：護士通過發音圖版或自己發聲來引導患者發聲，先從短音節開始，如發“a”、“b”、“c”音，逐漸過渡到念單個的發音簡單的字，如：“哈”，“呀”等，再到音節復雜的字，如“行”、“黃”等，以改善其唇部肌肉，防治誤吸的發生。②舌肌訓練：指導患者盡可能獨立完成前、后、左、右和舌頭卷曲運動。若患者無法獨立完成動作，可采用壓舌板等工具輔助患者進行訓練。訓練時間不宜過長，可少量多次進行，期間可適當補充水分，以免患者口腔干燥，引起不適。③咽部冷刺激：用棉簽蘸少量的冰水，對患者的軟腭、舌根以及咽后壁進行刺激，同時指導患者嘗試做吞咽動作，以幫助患者逐漸恢復吞咽功能。④進食訓練：根據患者病情和吞咽障礙的程度來進行，遵循先易后難的原則，從糊狀的半流質再到固態，液態的順序進行練習。應考慮患者的飲食習慣以增加患者的食欲，以達到促進患者積極配合治療的目的。

1.3 觀察項目

觀察兩組治療效果。

1.4 療效評價標準

采用洼田飲水實驗評價治療效果。痊愈：經過護理干預，患者吞咽障礙癥狀完全消失，洼田飲水實驗結果為1級；顯效：患者吞咽障礙癥狀明顯改善，洼田飲水實驗結果提高2級以上；有效：患者吞咽障礙癥狀有所改善，洼田飲水實驗結果提高1級；無效：訓練前后患者的癥狀無明顯改善[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計學分析；計算資料用例數（n）表示，計算資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組總有效率95.12%，明顯高于對照組的78.05%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療效果對比（例）

3.討論

吞咽障礙是臨床中常見的腦卒中后并發癥，易造成患者誤咽，吸入性肺炎甚至窒息的發生，從而增加了腦卒中的病死率。因此，一定要及早對腦卒中后吞咽障礙患者進行早期的康復訓練，以提高患者的吞咽功能，保證患者的生命健康安全[4]。

本次研究中，觀察組患者在常規護理基礎上增加了康復訓練，對照組只接受常規護理，對比結果顯示，觀察組患者吞咽障礙的治療有效率結果顯著高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，運用早期的康復訓練方法對腦卒中后吞咽障礙患者進行康復治療具有顯著的臨床應用效果，可明顯改善其吞咽障礙癥狀，提高治療的有效率，縮短患者康復所需的時間，臨床推廣。