體外振動排痰在矽肺病人排痰護理中的應用效果觀察

沈玉珍

（國家電網公司職業病防治院職業病科 浙江 建德 311600）

矽肺病是因為患者長期接觸粉塵所致，從而使得末梢支氣管肺泡內存在諸多灰塵，導致肺部纖維化，臨床癥狀主要表現為咳痰、咳嗽、胸痛、呼吸不暢，患者生存質量低下[1]。排痰措施是臨床改善患者呼吸功能最為有效的方法，常規排痰護理以人工體外排痰為主，效果欠佳。鑒于此，本文特此對矽肺病患者進行了體外振動排痰護理，以供臨床有效參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文40例矽肺病患者的接收時間均為于2017年4月—2019年4月。X線檢查確定為貳期、叁期矽肺病。排除神經功能障礙、認知功能障礙、合并其他肺部疾病的患者。通過電腦隨機法，實施分組，即常規組、研究組，各20例。研究組20例均為男性，年齡44～79歲，平均（65±1.7）歲；病程15～29年，平均（22.3±1.9）年。常規組20例均為男性，年齡43～79歲，平均（65±1.9）歲；病程16～30年，平均（22.4±1.5）年。兩組臨床資料P＞0.05，均衡一致，可分組比較。

1.2 方法

常規組予以常規治療護理，包括止咳祛痰、抗生素抗感染以及給氧等對癥處理，同時密切監測患者各項體征以及病情的變化。研究組則在常規組護理基礎上予以體外振動排痰護理，即人工叩背排痰。患者保持側臥，將薄毛巾置于患者背部，以免患者背部皮膚受損，護理人員兩手消毒之后，并攏五指且屈曲指關節，保持120°，形成“杯狀”，用手指前部、小魚際、大魚際接觸患者背部皮膚，從患者背部邊緣有節律的快速叩擊到患者背部中央部位，期間注意叩擊時間、力度，3次/d，每餐前1h進行15min叩擊。背部叩擊的同時，指導患者有效深呼吸，然后用力咳嗽，促使叩擊排痰效果提高，叩擊期間，護理人員需避開患者骨突部位、心臟。期間護理人員指導患者有效深呼吸，促使排痰效果進一步提高。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者護理3d后的排痰量、呼吸、PaCO2。（2）利用CAT評分對患者護理1周后的日常運動功能進行評價，分值越低，日常運動功能越好；（3）護理效果評定如下，即：癥狀改善，排痰量、肺部痰鳴音減少，血氧飽和度＞90%，視為有效；反之，視為無效。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS22.0進行處理并進行對比檢驗結果，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，檢驗差異以t表達。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理后排痰量、呼吸、PaCO2以及CAT評分對比，見表1

表1 兩組護理后排痰量、呼吸、PaCO2以及CAT評分對比 （±s）

表1 兩組護理后排痰量、呼吸、PaCO2以及CAT評分對比 （±s）

組別病例排痰量（ml）呼吸（次/min）PaCO2（mmHg）CAT（分）研究組2050.5±7.517.7±0.340.7±3.76.6±0.7常規組2043.1±6.622.4±0.560.5±6.912.2±1.1 t-9.4166.4713.5226.380 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組護理效果對比，見表2，兩組效率有顯著差異，P＜0.05。

表2 兩組護理效果對比 [n（%）]

3.討論

矽肺病屬于職業病，在臨床中比較多見且具有較高的發病率，若是矽肺病治療不及時，極易影響到患者心肺功能。臨床對于矽肺病的治療，目前以綜合治療為主，旨在維持正常的呼吸功能，保證患者呼吸順暢，促使肺泡氣體交換面積增大，減輕呼吸困難程度，盡快排出呼吸道異物，進而延緩病情發展，改善患者日常運動功能。矽肺病的發生，是因為肺組織纖維樣變化，大量痰液積聚在呼吸道內，影響呼吸道通氣，進而使得患者咳痰咳嗽、呼吸不暢，另外，大量痰液積聚在患者呼吸道內，有可能會導致呼吸道反復感染[2]。常規治療護理雖然能夠在一定程度上改善塵肺患者病情，但總體而言，效果不甚滿意。本文所采用的體外振動排痰護理，以人工叩背排痰為主，叩擊、拍打患者背部，操作方便、簡單，且具有穩定的作用力、較強的透力，可促使患者肺底部痰液有效排除，進而減輕患者呼吸不暢癥狀，相較于常規治療護理而言，整體效果更佳。另外，需提及的是，叩背排痰過程中，需要護理人員掌握好力度、時間，不然將會影響到患者排痰效果，叩擊力度過重，有可能會導致淺表肌層受損。

徐瑞卿[3]報道中對塵肺病患者進行了體外振動排痰護理，結果護理3d后排痰量均明顯多于常規組。而在本次研究中，研究組護理后不僅排痰量多于常規組，而且呼吸、PaCO2以及CAT評分低于常規組（P＜0.05）；排痰護理效果高于常規組（P＜0.05）。由此說明，體外振動排痰護理價值高，值得臨床應用。