血壓及體溫控制在大面積腦梗死去骨瓣減壓術后護理中的應用體會

于亞萍 金可心

（陸軍特色醫學中心大坪醫院 重慶 400042）

大面積腦梗死給人們的生活帶來了很多不幸，該疾病具有很高的致殘率和致死率[1]。我院就選擇有手術指針的大面積腦梗死患者進行去骨瓣術進行減壓，術后進行精心的護理，大部分患者的病情得到改善，降低了病死率和致殘率[2]。本次我院就探究了將體溫和血壓控制運用于大面積腦梗死去骨瓣減壓術后的護理，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月—2019年1月期間收治的大面積腦梗死去骨瓣減壓術患者18例作為本次的研究對象，腦梗死發生至手術時間在24h～72h，患者均有高血壓病史，入院進行頭顱CT掃描均證實有大面積腦梗死。隨機將患者均分為實驗組和對照組兩組，實驗組9例患者中，男性6例，女性3例，年齡在48～79歲，平均年齡（62.7±6.9）歲，體質量為（62.8±8.9）kg。對照組9例患者中，男性7例，女性2例，年齡在47～81歲，平均年齡（64.8±6.5）歲，體質量為（59.9±7.1）kg。兩組患者的一般資料比較沒有明顯差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者返回病房后對患者進行去骨瓣減壓術后常規護理：（1）密切關注患者的生命體征，瞳孔，意識變化（清醒狀態：被檢查者對自身及周圍環境的認識能力良好；嗜睡狀態：意識清晰度降低為主的意識障礙的一種形式；意識模糊：指病人意識障礙的程度較嗜睡深，對外界刺激不能清晰地認識；昏睡狀態：意識清晰度降低較意識模糊狀態為深；淺昏迷：指病人隨意運動喪失，呼之不應，對一般刺激全無反應。）（2）保持患者的呼吸道通暢，給予患者吸氧，使用甘露醇和呋塞米交替使用，保持靜脈輸液通道通暢。給予患者吸氧，心電監護等。給予實驗組患者在常規護理的基礎上采取血壓及體溫控制護理：（1）血壓控制，在對腦梗死患者進行治療時，調節并控制血壓是治療該疾病的一個主要原則。根據腦卒中的治療指南，在治療后的第一天進行血壓控制，確保患者的血壓不低120/80mmHg的前提下，控制患者的血壓第一天收縮壓下降12～20%，保證患者在入院1周內血壓不超過140/90mmHg，并且在醫院治療期間根據患者的具體病情選擇不同種類的降壓藥物，例如利尿劑、α-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑、β-受體阻滯劑、以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑六大類藥物治療。（2）體溫控制，患者在術后發熱是常見的并發癥，因此要對患者的體溫進行控制。患者術后發熱不一定表示有感染，非感染性發熱常比感染性發熱的時間提前。如果患者出現高熱體溫大于39℃，可以考慮為術后感染，原因可能有患者的營養狀況，高齡，術后創傷等。護理人員要密切觀察患者是否有肺部感染，尿路感染等導致發熱。對高熱患者采取頭部、腋部放置冰袋、冰帽、酒精搽浴以及必要時的撲熱息痛等措施控制體溫在正常范圍。如果患者體溫低于38℃可以暫時不予處理，密切觀察。

1.3 觀察指標

評估兩組患者的日常生活能力分為5級：1級為完全恢復日常生活能力；2級為部分恢復日常生活或可以獨立生活；3級為需要人幫助，拄拐可走；4級為臥床，存在意識障礙；5級為植物生存。日常生活自理能力評價1～3級為預后良好，4～5級為預后不良，比較兩組的預后良好率。

1.4 統計學方法

2.結果

實驗組患者的平均住院時間為（8.56±3.94）d天，明顯短于對照組患者的（27.12±1.45）d天，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者在住院期間的平均費用為（2.41±1.21）萬元，明顯低于對照組的（3.12±1.34）萬元，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者預后良好8例，預后良好率為88.89%（8/9）明顯高于對照組的66.67%（6/9），差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表。

表 兩組患者預后情況比較[n（%）]

3.討論

藥物是治療大面積腦梗死的常用方法，但是對于部分急性腦梗死患者，藥物難以從根本上緩解腦水腫所致的中線位移、顱內壓增高，導致患者的腦組織缺氧。對患者早期進行骨瓣減壓術，可降低顱內壓，使缺血的部分腦組織恢復血供，降低致死、致殘率[3]；腦梗死去骨瓣減壓術后有目的進行血壓及體溫控制護理，提高了去骨瓣減壓術的效果，取得了較好的臨床效果及社會效益。