全程系統的健康教育對留置針使用時間的影響分析

殷慧琳 張代蓉（通訊作者）

（宜昌市第二人民醫院<三峽大學第二人民醫院> 湖北 宜昌 443000）

留置針因其操作方便，留置時間較普通靜脈輸液針長而被臨床廣泛使用。但靜脈留置針留置過程中可發生套管堵塞、液體外滲、靜脈炎、套管脫出等并發癥[1]，而影響留置時間。靜療規范中[5]指出，外周靜脈留置針應72～96h更換一次，主要是為了降低靜脈炎和血流感染的風險。為了延長留置針的留置時間，減少滲液、滲血、靜脈炎的發生，提高患者滿意度，我科對患者采取科學的健康教育的方法，以延長患者留置針的置管時間，取得了很好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2018年1月—5月住院期間應用靜脈留置針的患者250例，隨機分為觀察組125例，對照組125例，年齡在30～60歲之間。

1.2 實驗方法

選擇威海潔瑞醫用制品有限公司生產的型號為24G*19mm的安全型留置針和公司配套的一次性3M透明貼膜。所有患者均選取健側前臂靜脈按照留置針操作規程進行穿刺。對照組患者使用留置針時進行常規操作，采取常規的健康教育，告知患者手臂不下垂，所在肢體不宜提取重物及用力活動，保持留置針局部清潔干燥，穿刺部位不泡水。

觀察組患者在進行留置針使用時全程進行系統的健康教育，根據患者的文化水平、接受能力等差異開展多種形式的健康宣教，體方法如下：①外周靜脈留置針留好后，穿刺側肢體在不輸液時可正常活動，但應避免用力過度或劇烈活動。適合一些輕體力勞動和活動，例如寫字、吃飯、喝水等等。②保持穿刺部位干燥，沐浴時用保鮮膜包裹好，避免穿刺點感染。③穿刺側肢體不可長時間下垂，避免重體力勞動，保護套管針，盡量避免血液回流。如：提重物、打球、擰拖把等。④穿衣服時，先穿留有留置針的肢體，再穿另一側，脫衣服時，先脫沒有留置針的肢體。穿脫衣物時，一定要小心，防止衣物勾住留置針，將導管意外帶出。⑤靜脈輸液時將遠端肢體抬高，以促進靜脈回流，穿刺側肢體上抬與心臟平齊或高于心臟，以利血液回流。⑥不要隨意撥弄（肝素帽或正壓接頭）和小夾子，以防止松脫導致血液滲出或堵管。⑦睡眠中避免壓迫有留置針的肢體。⑧留置期間有任何不適，如穿刺部位紅、腫、熱、痛，瘙癢、導管脫出等，應及時通知護士處理。

采取各種易于患者接受、簡單易懂的形式如：圖片、板報、宣傳冊及操作時的現場演示等方式，主動為患者解釋，使患者在治療的同時變被動的接受為主動的參與過程。同時多樣的服務方式具有知識性、趣味性和新穎性可以收到事半功倍的效果。并發放留置針健康教育信息卡[2]。根據患者血管的情況，選取彈性較好，易于固定的部位。在患者置管的整個過程中，根據情況，責任護士經常下病房，動態的對患者進行留置針相關知識的指導，增加健康的宣教的時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 留置針時間的數據收集 制定表格，將兩組患者置管至拔管的時間分別進行登記。

1.3.2 患者滿意度的數據收集 患者拔管后，分別對兩組患者進行滿意度調查表的發放。自制患者留置針使用滿意率調查表，調查內容分別包括留置針的費用，使用方便程度，留置針使用期間的舒適度，置管期間自我護理宣教的及護士的整體護理五項，每項按五級評分原則分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意進行分值評定，賦予分值一次為4、3、2、1、0，責護向患者及家屬說明填寫要求后患者自行填寫，如因疾病關系不能填寫者可由家屬代勞，填寫后當場收回，實際得分與總分的百分比即為滿意率。共發放調查表250份，回收調查表250份，回收率百分之百。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0版本對患者一般資料進行統計學分析，正態分布資料應用兩樣本的t檢驗，計量資料用比較應用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者基本情況對比見表1。兩組患者的年齡、性別構成比、文化程度及住院天數統計無顯著差異。

表 兩組患者基本情況對比

2.2 兩組患者宣教時間、留置時間及滿意率對比見表2。

表2 兩組患者宣教時間、留置時間及滿意率對比

3.討論

靜脈留置針的留置時間目前在我國尚無統一的標準[1]。在臨床工作中，我們通過護理人員對使用安全型靜脈留置針患者進行健康宣教時不是簡單的說教而應從輸液全過程進行系統的宣教，目的是提高患者今后自我護理的能力[3-4]。同時對于健康宣教內容應注意隨時評估，不斷調整，保證其準確性、規范性和專業性。強化護理教育，規范護理操作技能，靜脈置管前，護士應提前告知患者整個流程，使其明確靜脈留置針的特點、并發癥及保留時間；為患者及其家屬講解有關護理知識，注意個人衛生及清潔局部皮膚和留置期間的注意事項，避免靜脈炎的發生，最大程度延長患者留置置管的時間。然而，患者靜脈輸液是一個長期的過程，整個帶管期間靜脈的安全性，仍需不斷探索，以進一步完善相關護理措施。