重癥監(jiān)護(hù)患者的綜合護(hù)理方法及滿意度分析

王莉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院<南京市第一醫(yī)院>急診監(jiān)護(hù)室 江蘇 南京 210006）

重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院收集治療危重患者的臨床科室，該病室需要眾多的護(hù)理人員、現(xiàn)代化儀器設(shè)備和較高的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量。因收治的患者病情復(fù)雜且危急、自身免疫力低下等，一旦在住院期間出現(xiàn)感染則極容易危及生命，增加其住院時(shí)間及痛苦的同時(shí)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對醫(yī)院感染進(jìn)行有效的預(yù)防控制極為重要。本文通過對該病室患者應(yīng)用的綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2019年3月期間我院重癥監(jiān)護(hù)室患者106例，作為臨床觀察對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各53例。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，方法為：

1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的認(rèn)識，了解傳播特點(diǎn)，危險(xiǎn)因素，感染結(jié)果等，增強(qiáng)醫(yī)院感染防控的意識。

1.2.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 規(guī)范洗手正確性，依從性，納入科室考核項(xiàng)目，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生，進(jìn)修生，工人的培訓(xùn)與監(jiān)督。

1.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行吸痰、深靜脈置管、導(dǎo)尿等各項(xiàng)無菌操作[1]。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范。注意手衛(wèi)生。

1.2.4 兩管一機(jī)護(hù)理 對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，每天要評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)拔管，注意給予患者口腔護(hù)理，協(xié)助患者翻身拍背、振動排痰。鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，指導(dǎo)患者正確咳嗽，以利于痰液引流。導(dǎo)管相關(guān)血流感染，加強(qiáng)人員管理，注意嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)中心靜脈導(dǎo)管置管流程控制，做好導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防及控制處理。同時(shí)還要加強(qiáng)輸液管路護(hù)理，靜脈注射留置管路應(yīng)至少96小時(shí)天更換一次，普通輸液管每天更換。注意及時(shí)更換敷料，避免感染。留置導(dǎo)尿管所致尿路感染，做好插管前準(zhǔn)備，加強(qiáng)插管后的預(yù)防措施，對尿管進(jìn)行妥善固定，集尿袋低于膀胱水平，避免接觸地面，防止出現(xiàn)逆行感染[2]。

1.2.5 ICU環(huán)境清潔消毒 對患者病室的地面、床單、物品表面等使用500mg/l的含氯消毒液進(jìn)行消毒。醫(yī)療區(qū)物體表面要保持清潔，每天清潔消毒次。普通患者使用的醫(yī)療設(shè)備，每天清潔消毒次。地面每天清潔消毒次，床欄、床頭柜、床旁桌每天清潔消毒2次[3]病房環(huán)境通風(fēng)2次/d，30min/次，使用空氣凈化器對環(huán)境進(jìn)行消毒，做好其他人員進(jìn)出的管理及家屬探視的管理。

1.2.6 多重耐藥菌防控 要嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施，首選單間隔離，盡量限制、減少人員出入，與患者接觸的相關(guān)醫(yī)療器械應(yīng)專人專用，并及時(shí)消毒處理。病室的衛(wèi)生潔具應(yīng)當(dāng)專用，每天用500mg/L含氯消毒液拖地，床頭柜等物體表面，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭處理。工人擦床的抹布統(tǒng)一使用500mg/L含氯消毒劑浸泡。多耐病人床單元擦拭增加頻次，每天至少4次。多耐病人終末處理時(shí)可以使用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，隔離期間，應(yīng)定期監(jiān)測患者的感染情況，直到連續(xù)3次多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。

1.2.7 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理 醫(yī)療垃圾及生活垃圾嚴(yán)格區(qū)分，放入專業(yè)垃圾桶，統(tǒng)一管理，多重耐藥菌患者的相關(guān)廢棄物均需放入雙層垃圾袋.

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)比較兩組患者的臨床護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度88.68%顯著高于對照組的69.81%，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)患者因身體極度虛弱，抗病能力差且機(jī)體免疫功能下降，病菌容易侵入人體進(jìn)而引發(fā)感染，醫(yī)護(hù)人員對于該類患者進(jìn)行急救治療的同時(shí)還要對醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防控制。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染和住院期間發(fā)生的感染，但入院時(shí)已在潛伏期和入院前已開始的感染不包含其中。醫(yī)院工作者在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染，對于重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染以呼吸道為主要表現(xiàn)，通常基礎(chǔ)疾病主要以損傷性疾病居多。大部分重癥監(jiān)護(hù)室患者因稍微重的病情和較長的臥床時(shí)間在昏迷狀態(tài)，導(dǎo)致基本喪失咳嗽能力且很難排除氣道分泌物，這些都提供了有利于細(xì)菌繁殖和滋生的條件。本次實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用的綜合護(hù)理干預(yù)，通過對重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境加強(qiáng)監(jiān)測并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，使醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督管理過程得以優(yōu)化；合理使用抗生素使其使用效果得到最大限度的提高并減少耐藥菌株的產(chǎn)生，基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高，嚴(yán)密的患者監(jiān)測均有效預(yù)防和降低了醫(yī)院感染的發(fā)生并有助于將住院時(shí)間縮短。

綜上所述，對重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者臨床護(hù)理滿意度。