吞咽障礙患者家屬參和康復護理方案制定的方法探討

孟蘭芳 李新莉

（新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院康復科 新疆 哈密 839000）

吞咽障礙在神經科患者中較為常見，其嚴重影響患者生活質量[1]。康復訓練是改善患者吞咽障礙的重要手段，目前對于吞咽障礙患者的康復訓練主要由康復治療師及護士來完成，家屬的參與度較低。越來越多的研究證實，吞咽障礙患者的康復訓練需要康復醫生、護理人員以及家屬的共同努力[2]。如何構建家屬參與的吞咽障礙康復護理也成為當前研究的重點課題，本研究通過利用德爾菲專家咨詢法，結合臨床常用康復護理措施，制定了家屬參與的吞咽障礙康復護理方案，以供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從事臨床康復護理工作10年以上，熟悉吞咽障礙患者康復護理的本科以上學歷專家20名組成研究小組，其中康復治療師3名，神經科和康復科護理專家17名，年齡在34～57歲之間，平均年齡（42.6±3.7）歲，平均工作年齡（18.5±2.1）年。

1.2 方案制定

前期通過檢索吞咽障礙康復護理相關文獻資料，提取有用的信息，結合醫院現有吞咽障礙護理方案，制定家屬參與的吞咽障礙康復護理方案初稿，并采用德爾菲專家咨詢法對護理方案內容進行評判，確定方案中各指標是否合理并提出相應的修改意見。采用電子郵件方式將問卷發放給研究小組成員，第一輪問卷調查內容主要包括問卷說明、專家情況調查以及家屬參與康復護理方案的相關內容評價，對于分歧較大的指標可經討論后進行修改或刪除。第二輪問卷調查時小組成員對所有指標意見相對統一后，進一步確定吞咽障礙家屬參與康復護理方案各指標。

1.3 評價指標

以專家權威系數和協調系統作為判斷護理方案是否科學合理的主要指標，權威系數的計算方法為專家學術水平權數、熟悉程度系數以及指標判斷系數之和除以3，以權威系數≥0.7表示可以接受，協調系數介于0～1之間，其數值越高表明結果的一致性和可信度越高，以協調系數顯著性檢驗P＜0.05，表示協調系數檢驗顯著，檢驗結果具有可取性。

1.4 統計學方法

本研究數據用SPSS23.0軟件處理，使用%代表計數資料，差異對比采用卡方檢驗，用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.方案評價與確定

2.1 權威系數及協調系數分析

本研究2輪調查均發放問卷20份，回收20收，問卷回收率和有效問卷回收率均達到了100.0%，專家權威系數為0.83＞0.7，表明本研究所選研究成員具有較高權威程度。專家協調系數為0.51，該護理方案的可信度較高。

2.2 家屬參與康復護理方案的確定

本研究經討論確定了吞咽障礙患者的家屬參與護理方案，主要包括一級指標（家屬、醫務人員參與）和二級指標（決策性、照護性、訴求性參與），研究制定的護理方案詳見下表。

表 家屬參與的吞咽障礙康復護理方案

醫務人員決策性協助根據家屬文化程度等特征有效溝通，講解不同康復方案的優劣勢，并與家屬一起確定康復護理方案增強患者及家屬信任感，鼓勵家屬參與康復護理給意識清醒患者講解康復護理方案，增強患者配合度照護性協助指導家屬進行吞咽功能評定，建立評定流程卡根據評定結果制定康復措施，并指導家屬實施給患者及家屬講解康復護理措施及注意事項講解可能出現的不良反應及處理方法加強巡視，及時發現家屬康復護理中存在的問題訴求性協助患者出現不適癥狀時，重新評估并調整護理方案患者出現不良情緒時，加強心理護理干預

3.討論

吞咽障礙患者由于治療周期長，康復費用高，大部分患者在家里實施康復治療，所以家屬作為主要的照護者，其康復護理質量會直接影響患者康復效果。若家屬能夠掌握吞咽障礙的相關康復技能，不僅可以實施對患者的延續康復護理，還可以降低患者的并發癥發生風險。隨著現代護理模式的不斷轉變，醫院-社區-家庭連續護理模式也受到了越來越多的關注[3]。雖然當前已有研究報道，家屬參與到吞咽障礙患者的康復訓練具有重要意義，但是這些研究內容都較為分散，且不夠全面和系統化。

吞咽障礙患者還有可能同時存在行為、認知以及心理等方面障礙，所以家屬在患者的疾病康復中有著極為重要的作用。患者由于身體不適、經濟負擔等因素影響，很容易出現焦慮和抑郁等不良情緒，而家屬給予患者支持和陪伴，能夠有效減輕患者心理壓力，增強患者自信心，從而提升患者康復訓練的依從性。另外，家屬是最了解患者的人，家屬通過利用醫院所學護理技能，能夠制定出更為切實可行的康復護理方案。

本研究通過收集相關文獻資料，對與吞咽障礙康復護理相關的知識進行整合，并結合醫院吞咽障礙康復護理措施，制定了家屬參與的吞咽障礙康復護理草案，并通過德爾菲專家咨詢法對20名經驗豐富的護理專家開展問卷調查，對方案各指標進行認證，通過篩選和調整各指標確定最終的護理方案。該護理方案主要包括家屬參與和醫務人員兩個部分，其中家屬參與涵蓋了康復方案制定、實施、反饋以及評價各環節，能夠有效彌補家屬在吞咽障礙認知方面的不足，從而充分調動家屬參與的積極性和主觀能動性，提高吞咽障礙患者的護理效果。在家屬耐心和細心地護理下，患者更能夠克服困難，認真對待康復訓練，從而提高康復訓練效果。護理人員對家屬實施康復護理技術指導，主要由家屬對患者實施康復護理，這樣能夠保障患者即使在離開醫院后，家屬也能夠對患者實施較好的護理。另外，采用示范性教育與計劃性教育相結合的方式，協助家屬對患者實施康復訓練，并對其康復效果進行動態評價，可確保家屬參與康復護理方案的效果及可行性。

總而言之，在醫院人員指導下，積極引導家屬參與吞咽障礙康復護理，能夠充分調動家屬參與積極性，發揮家庭的支持作用，提高患者康復訓練效果，為患者出院后康復提供重要保障。