開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺療法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果觀察

王欣 史紅輝

（1 浙江省消防總隊(duì)醫(yī)院中醫(yī)針灸 浙江 杭州 310011）

（2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)針灸 浙江 杭州 310003）

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取2016年12月—2018年10月我院腦梗死后偏癱患者94例，根據(jù)治療方案分組，各47例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女21例；年齡40～79歲，平均（59.48±8.31）歲；梗死部位：15例小腦，12例皮質(zhì)下，10例腦干，10例大腦皮質(zhì)；病程1～14d，平均（7.51±1.66）d；25例右側(cè)偏癱，22例左側(cè)偏癱；對(duì)照組男24例，女23例；年齡40～80歲，平均（60.03±7.64）歲；梗死部位：17例小腦，11例皮質(zhì)下，8例腦干，11例大腦皮質(zhì)；病程2～13d，平均（7.75±1.37）d；23例右側(cè)偏癱，24例左側(cè)偏癱。兩組臨床資料（年齡、梗死部位、病程、病變位置、性別）比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：西醫(yī)參考第7版《神經(jīng)病學(xué)》[2]；中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]；均為單側(cè)發(fā)??；患者及家屬知曉并簽訂同意書(shū)；（2）排除：暈針者；近3個(gè)月參與類(lèi)似研究者；嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；妊娠或哺乳期女性；神志昏迷者；依從性差，無(wú)法配合研究者。

1.3 方法

兩組入院后均接受抑制血栓形成、降壓、糾正酸堿或水電解質(zhì)失衡、擴(kuò)張腦血管、吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予減重步行訓(xùn)練，應(yīng)用江蘇常州市錢(qián)璟康復(fù)器材有限公司生產(chǎn)G-JZB-03型電動(dòng)減重裝置及步態(tài)訓(xùn)練器，根據(jù)患者實(shí)際情況確定初始減重值，一般設(shè)置為患者體質(zhì)量30%，步態(tài)訓(xùn)練器速度為0.2～0.4m/s，每周減重10%，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)節(jié)平板運(yùn)動(dòng)速度，1次/d，30min/次，訓(xùn)練時(shí)由2名治療師幫助患者矯正步態(tài)偏差；實(shí)驗(yàn)組基于對(duì)照組給予開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺療法：選穴：委中、極泉、環(huán)跳、然谷、水溝、足三里、曲池、三陰交、人迎、手三里，常規(guī)消毒鋪巾，針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針30min，間隔10min行針1次，左右穴位交替針刺，2次/d。兩組均干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療前后神經(jīng)缺損功能。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（The national institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)估，最高分42分，得分越高神經(jīng)缺損功能越嚴(yán)重。（2）兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能。選用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)估[4]，包含上肢（66分）和下肢（34分）兩個(gè)分量表，分值越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）兩組治療前后生活質(zhì)量和日常生活能力。選用簡(jiǎn)明健康狀況量表（The short form-36 health survey，SF-36）和日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of daily living，ADL）評(píng)分，評(píng)分范圍為0～100分，分值越高生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分

治療前兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組降低程度較對(duì)照組大，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 NIHSS評(píng)分(±s，分)

表1 NIHSS評(píng)分(±s，分)

組別例數(shù)治療前治療后tP實(shí)驗(yàn)組4714.11±2.038.44±1.1216.766＜0.001對(duì)照組4713.57±1.6810.45±1.788.739＜0.001 t-1.4056.552 P-0.163＜0.001

2.2 Fugl-Meyer評(píng)分

治療前兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組上肢、下肢評(píng)分較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組升高程度較對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 Fugl-Meyer評(píng)分(±s，分)

表2 Fugl-Meyer評(píng)分(±s，分)

組別例數(shù)上肢下肢治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組479.26±3.3118.78±5.798.01±2.5819.16±4.92對(duì)照組4710.04±2.8514.11±6.268.23±2.3114.54±4.39 t 1.2243.7540.4354.803 P 0.224＜0.0010.664＜0.001

2.3 SF-36、ADL評(píng)分

治療前兩組SF-36、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組SF-36、ADL評(píng)分較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組升高程度較對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 SF-36、ADL評(píng)分(±s，分)

表3 SF-36、ADL評(píng)分(±s，分)

組別例數(shù)ADLSF-36治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組4745.66±7.8165.33±7.5659.42±4.8867.71±5.48對(duì)照組4746.89±6.6460.22±7.3158.12±5.9163.43±6.06 t-0.8233.3311.1633.591 P-0.4120.0010.248＜0.001

3.討論

腦梗死后偏癱屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病理機(jī)制為臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，加以飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、氣候驟變、情志過(guò)極等誘因，致瘀血阻滯，痰熱內(nèi)生，風(fēng)火相煽，氣血逆亂，上沖犯腦，從而誘發(fā)本病。鑒于上述病理機(jī)制，本研究引入開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺療法，該療法中足三里、人迎是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，具有燥化脾濕、生發(fā)胃氣之功效，主治下肢痿痹、神志病；水溝、然谷為督脈穴，腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，開(kāi)竅醒神導(dǎo)氣；合谷、手三里、曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛、清熱解表之功效；委中穴位于人體腘橫紋中點(diǎn)，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，具有散瘀活血、舒筋通絡(luò)之功效。與常規(guī)毫針針刺比較，開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺療法所用三棱針刺激強(qiáng)度大，適用于多種熱證、疼痛、實(shí)證、瘀血等，具有醒神開(kāi)竅、通經(jīng)活絡(luò)之功效[7]。本研究將減重步行訓(xùn)練與開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺療法聯(lián)合用于47例腦梗死后偏癱患者，結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組上肢、下肢評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在聯(lián)合治療有助于改善神經(jīng)功能，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺療法可直接刺激患者大腦皮層，增加腦部血液循環(huán)，喚醒受損神經(jīng)細(xì)胞，使其得到及時(shí)有效修復(fù)，從而改善腦神經(jīng)受損所致肢體障礙[8-9]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組ADL、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺療法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練可提高腦梗死后偏癱患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

綜上，開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺療法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者，可恢復(fù)神經(jīng)功能，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。