我院門診和急診抗生素不合理處方分析

黃真華 梁嘉俊

（中山大學附屬第一醫院藥學部 廣東 廣州 510080）

抗生素在臨床中使用頻繁，多用于細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原體微生物感染性疾病病原治療中[1]。抗生素的運用提高了患者治愈率，減輕患者痛苦，但是隨著抗生素濫用現象的增多，抗生素耐藥性問題引起臨床的重視。WTO指出合理用藥是醫院有效指標的基礎，主要是指正確無誤用藥，適應指征，藥物療效、安全性、經濟性、使用程度、劑量、用法等對患者適宜，無禁忌癥過敏反應[2]，達到安全性和經濟性相結合的要求。本次研究通過調查分析我院2017年—2019年期間的門、急診開具抗生素處方，現報道如下。

1.資料與方法

回顧性分析我院2017年1月—2019年1月門、急診擬定的5100張處方，參照《抗生素臨床應用指導原則》和藥理學知識對所有處方進行分析，找出不合理之處，并提出針對性措施改正。

2.結果

我院急、門診抗生素不合理處方調查結果分析 5600張處方中抗生素不合理處方有515張，不合理處方發生率為9.20%，其中適應證掌握不嚴226張，占比43.89%，合并用藥不當178張，占比34.56%，重復用藥及劑量用法不當86張，占比16.70%，忽視藥物不良反應25張，占比4.85%。見表。

表 我院急、門診抗生素不合理處方調查結果分析

3.討論

3.1 抗生素不合理處方分析

首先適應證掌握不嚴主要包括無指征用藥、選用藥物不當和預防用藥不當三項。無指征用藥中發現發熱原因未明處方中使用抗生素和抗病毒藥常見，感染性和非感染性都可能是引起患者發熱的病因，若患者是感染細菌、病毒、真菌等使用抗生素會產生耐藥菌株，對患者治療不當。選用藥物不當主要體現在手部外傷患者，感染病原菌為革蘭氏陽性球菌，開具頭孢他啶或頭孢唑林最為合理，但是醫生開具處方為注射用美洛西林舒巴坦；預防用藥不當在《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中體現，原則上選用療效肯定、安全和價格適宜的抗菌藥物品種，但在I類、Ⅱ類切口手術中選用為三代頭孢菌素類藥物。

其次合并用藥不當主要包括相同作用機制藥物聯用、與活菌藥物聯用和無聯合用藥指征三點。相同作用機制藥物聯用指藥效相同的抗菌藥物合用；在與活菌藥物聯用中發現頭孢克洛洛和雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯聯用；無聯合用藥指征在化膿性扁桃體炎癥中，環丙沙星注射液與注射用頭孢呋辛聯用，本應使用青霉素類藥物。

最后是用藥頻次、用法、劑量不當和忽視藥物不良反應。根據《抗生素臨床應用指導原則》規定，門診使用抗生素時間不超過7日，急診不超過3日，用藥時間間隔根據具體藥物決定，而分析開具處方中發現許多青霉素或者克林霉素出現每日1次、頭孢克洛緩釋膠囊每日3次等不合理現象。忽視不良反應和用藥不當兩者相聯系，有1例老年肺部感染患者，用頭孢曲松鈉5g靜脈滴注，每日1次，肝腎功能減退，患者機體無法有效代謝，提高了腎毒性癥狀發生的風險。

3.2 抗生素不合理處方的改進方法

3.2.1 建立細菌室，確定敏感菌。細菌敏感性非常強，僅用肉眼是看不到的，因此，在對藥物細菌敏感性實驗的過程中，要做好保護措施，只有在處方中開具患者最適當的抗生素，才能起到高效且安全的效果。同時在對細菌進行臨床實踐的過程中，為了能夠提高研究中的臨床療效，必須要建立單一的細菌室，保證研究效果。患者在急、門診就醫，如果是由于感染病原菌就要在短時間內確定敏感菌，藥學部門提供咨詢幫助工作，加大藥理研究。

3.2.2 選擇最佳治療方案，控制有效治療時間。醫院要嚴格規范使用抗菌藥物，保證處方的合理性和安全性，藥師嚴格審核處方和醫囑中的抗生素[5]，針對不合理抗生素藥物使用及時反映給急、門診醫師，定期抽查和評估抗生素處方的合理性，將常見不合理問題向臨床醫師提出反饋。此外，醫師針對患者開具抗生素處方具有變化性，對此建立完善患者醫療電子檔案管理，動態化查詢患者病情變化和用藥情況，針對患者電子檔案中的抗生素禁忌癥及過敏史要多加注意，避免忽視不良反應問題。

3.2.3 健全抗生素相關法律法規。我國先后修訂《藥品管理法》、《藥品不良反應監測管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律條例[6]，將抗生素使用納入到法律監管范圍內，加大了對抗生素藥物使用管理力度，提高臨床藥師及醫師處方開具質量，加強抗生素合理使用意識，從法律層面規定抗生素的使用，使得抗生素的使用更加規范，符合國家規定標準。

3.2.4 提高臨床醫師和藥師的綜合素養。從專業能力出發醫師要不斷學習，重視其崗前藥學知識教育培訓，熟練掌握各類藥學知識，加強與藥師之間的溝通交流，進一步提高抗生素使用的合理性。藥師要加強臨床開具處方的審核管理，做到四查十對，在實踐中結合藥學理論，積累藥學知識，根據患者實際情況核對處方，同時與臨床醫師加強協作，提升藥理學人員的專業水平。

綜上所述，我院門、急診抗生素使用基本符合原則，但是仍存在不合理情況，需要臨床提高抗生素使用水平，保證患者生命安全。