某社區衛生服務中心2018年中成藥處方點評情況分析

白云鳳 宮凱敏（通訊作者）

（銀川市中醫醫院 寧夏 銀川 750001）

處方點評，可以及時發現臨床不合理用藥現象，加大用藥干預力度，保證用藥安全，同時也能有效提高醫療質量及藥品臨床應用管理水平。中成藥作為臨床用藥的重要補充，同時也是中醫藥理論體系應用產物，其根本屬性同樣體現著辨證論治的精髓[1-2]。為充分了解該社區服務中心全科醫師中成藥處方開具水平，為進一步加強社區服務中心合理性用藥，筆者對該中心 2018年1—12月全科門診中成藥處方3600張進行了回顧性統計分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從該社區服務中心2018年1月—2018年12月全科門診中成藥處方中，選取每月10號、20號兩天處方量為點評處方樣本，共計3600張。

1.2 點評方法[4]

點評處方依據《醫院處方點評管理規范》、《中成藥合理使用指導原則》、《中藥處方格式及書寫規范》及藥品說明書等提供的信息，按照要求進行處方點評，對點評結果進行分類統計制成表格。

2.結果

3600 張處方中不合理處方225張，不合格率為6.25%，不合格處方中適應癥不適宜、開具中成藥應寫中醫診斷（包括病名和癥型）及臨床診斷不全排名前三，詳細結果見表。

3.不合理處方分析

3.1 開具中成藥未寫中醫診斷（包括病名和癥型）的現象比較突出，此項共有65張處方，占總不合格處方225例的28.89%，絕大多數不合格處方表現為使用西醫診斷，缺中醫病名、無證型，如：診斷外耳道炎處方開具蒲地蘭消炎膠囊。診斷耳鳴口服處方開具精烏膠囊。診斷痹癥處方開具蒲地蘭消炎片；同時屬于適應癥不適宜：痹癥為人體經絡因感受風、寒、濕、熱等氣血痹阻不通，筋脈關節失于濡養所引起的肢體關節及肌肉酸痛等病證，蒲地蘭消炎片清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、咽炎、扁桃腺炎。

3.2 適應癥不適宜70例，占總不合格處方225例的31.11%。中醫證型分為寒熱虛實，在用藥時應辨證施治，藥證相符。如診斷為感冒病（風寒襲表證）開具蓮花清瘟膠囊（蓮花清瘟膠囊清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，風寒襲表之感冒不適宜）。診斷為小兒感冒病（風熱犯肺證）處方開具蛇膽陳皮口服液（順氣化痰，祛風健胃。用于風寒咳嗽，痰多呃逆）。

3.3 臨床診斷不全47例，占總不合格處方225例的20.89%。臨床診斷書寫不完整的問題主要是為全科醫師開具中成藥的過程中并沒有明確注明中醫診斷。根據 2010 年國家中醫藥管理局下發的《中藥處方格式及書寫規范》的要求，開具中成藥處方應注明中醫診斷。如臨床診斷腰痛（腎虛）開具血脂康膠囊（腎精虧損腰痛宜補腎強身，健腰止痛；血脂康膠囊用于除濕祛痰，活血化瘀，健脾消食。醫師開具此藥應完善診斷）。臨床診斷胸痹（痰瘀互結）開具橘紅痰咳液、四季抗病毒合劑、二十五味珊瑚丸。一個疾病和癥型開具多種不同類型的中成藥不合理，應相互對應。

4.討論

與2017年該社區服務中心中成藥不合格處方不合格率9.26%相比，2018年不合理處方數明顯減少，用藥不適宜情況的發生率逐漸降低，在一定程度上提高了該社區服務中心合理用藥水平。但仍存在一定的不合理用藥情況，需要進一步加強處方點評，提高處方質量。建議采取如下措施：①規范中成藥處方點評標準。不合理處方判定標準中存在部分項目表述含糊，或者存在重復、交叉內容，增加了不合理處方判定難度，影響藥師對臨床用藥的監護。②進一步提高窗口審方藥師的責任心，同時臨床藥師加強用藥干預，及時與全科醫生溝通，促進醫師開具合理處方，不斷提高處方質量。同時加強對全科醫師的用藥宣教，要求按中成藥說明書中的西醫病名結合中醫理論辨證用藥。

表 2018年1-12月每月全科門診中成藥不合理處方類型數（n=3600）