腺樣體肥大兒童父母焦慮現狀調查及其影響因素分析

周宜龍 陳燁 易淑明 鄭曉妮 李鵬 文錫榮

[摘要] 目的 調查腺樣體肥大兒童父母的焦慮現狀并分析其影響因素。 方法 采用一般資料問卷、焦慮自評量表（SAS）、腺樣體肥大兒童父母資訊需求問卷對2016年12月～2018年3月在耳鼻咽喉科住院擬行手術治療的腺樣體肥大兒童的父母共123名進行問卷調查。 結果 腺樣體肥大兒童父母SAS總得分為（41.00±8.11）分，高于國內常模（t=5.153，P<0.01）;焦慮檢出率為13.0%，輕度焦慮者占9.8%。40歲以上父母的焦慮評分與其他組比較差異有統計學意義（P<0.05），不同角色、職業、文化程度等不同特征的父母之間，焦慮評分均無顯著差異（P>0.05）。父母焦慮評分與疾病資訊需求總分呈正相關關系（r=0.247，P<0.01）。多元逐步回歸分析顯示，疾病資訊需求總分、父母年齡是腺樣體肥大兒童父母焦慮的影響因素。 結論 腺樣體肥大兒童父母的焦慮情緒較白血病、惡性腫瘤、癲癇等患兒父母焦慮情緒輕，僅有少部分腺樣體肥大兒童父母存在不同程度的焦慮，其焦慮情緒會受到疾病資訊需求程度和父母年齡的影響，宜進行針對性干預。

[關鍵詞] 腺樣體肥大;兒童;父母;焦慮;影響因素

[中圖分類號] R766? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the anxiety status of parents of children with adenoid hypertrophy and analyze the influencing factors. Methods A total of 123 parents of adenoidal hypertrophy children who underwent surgical treatment in the Department of Otorhinolaryngology from December 2016 to March 2018 were surveyed by the general data questionnaire， the self-rating anxiety scale（SAS）， and the parental information needs questionnaire for children with adenoid hypertrophy. Results The total score of SAS in parents of adenoidal hypertrophy children was（41.00±8.11）， which was higher than the domestic norm（t=5.153， P<0.01）. The detection rate of anxiety was 13.0%， and the incidence of mild anxiety was 9.8%. The anxiety scores of parents over 40 years old were significantly different from those of other groups（P<0.05）. There was no significant difference in anxiety scores between parents with different characteristics， occupations and education levels（P>0.05）. Parental anxiety scores were positively correlated with the total score of disease information needs（r=0.247， P<0.01）. Multivariate stepwise regression analysis showed that the total score of disease information needs and parental age were the influential factors of parental anxiety in children with adenoidal hypertrophy. Conclusion The anxiety of parents of children with adenoid hypertrophy is less than that of children with leukemia， malignant tumor and epilepsy. Only a small number of parents of adenoid hypertrophy children have different degrees of anxiety， and their anxiety will be affected by the level of information needs of the disease and the age of the parents. Targeted intervention should be appropriately done.

[Key words] Adenoid hypertrophy; Children; Parents; Anxiety; Influencing factors

腺樣體肥大（adenoidal hypertrophy，AH）常見于兒童[1]。兒童時期腺樣體肥大及反復的炎癥刺激，堵塞呼吸通道，導致張口呼吸及睡眠結構紊亂，嚴重時可影響兒童面部的正常發育，甚至引起認知功能的減退[2]。患兒父母是患兒的主要看護人，住院及手術治療會給患兒父母帶來精神、經濟的雙重壓力，其身心健康狀況可能會影響患兒的康復和生活質量。焦慮是應激反應中最常出現的情緒反應，焦慮過度常會威脅到焦慮者的正常生活與健康。回顧文獻發現，國內外有關不同疾病患兒父母焦慮狀況及其影響因素分析的研究報道，但腺樣體肥大兒童父母焦慮現狀的調查較少。因此，本研究旨在了解腺樣體肥大兒童父母的焦慮現狀及其影響因素，為今后針對性的采取干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年12月～2018年3月在本院耳鼻咽喉科住院擬行手術治療的腺樣體肥大兒童的父母共123名進行調查。納入標準：①患兒年齡≤14歲且診斷為腺樣體肥大兒童的父母;②腺樣體肥大兒童的父母為主要照顧者;③患兒父母年齡≥18歲，具有中文讀寫和理解能力，自愿合作參與本調查;④患兒和父母既往和目前均無嚴重的軀體性疾病和精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查工具? ①一般資料問卷：由研究者自行設計，內容包括父母性別、年齡、家庭角色、民族、來源、文化程度、職業、家庭人均月收入、醫藥費的支付方式，患兒性別、年齡、是否為獨生子女、癥狀評分[3]等15個問題。②焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]：SAS由Zung編制，共20個項目，采用Likert 4級評分法。量表中20個項目分數相加，得到粗分，將粗分乘以1.25即得到標準分，用標準分評定。得分越高，說明焦慮情緒越重。參照中國常模結果，低于50分表示無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SAS量表的國內常模標準分為（37.23±0.58）分。該量表的Cronbach's α系數為0.931。③腺樣體肥大兒童父母資訊需求問卷：在參考國內相關文獻[5]、咨詢本領域專家及與患者父母訪談的基礎上自行編制，采用自評方法調查。問卷包括4個維度，共26個條目。采用Likert 5 級評分制，非常不清楚5分，不清楚4分，清楚一部分3分，清楚2分，非常清楚1分，總得分26～130分，得分越高表示個案資訊需求程度越高。該問卷由3名相關專業的專家審閱修改，經因子分析提取出4個因子，累計方差貢獻率為63.38%;總問卷Cronbach's α系數為0.95，各維度Cronbach's α在0.84～0.89，折半信度為0.884。

1.2.2 調查方法? 采用問卷調查法。研究者在患兒術前1 d向患兒父母說明調查的目的、方法，取得同意后由調查對象自行填寫，問卷不記姓名，所有調查表當場收回。共發放問卷123份，回收有效問卷123份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

用EpiData3.0建立數據庫并錄入數據，使用SPSS 16.0統計軟件。計數資料以頻數、百分比表示;計量資料以（x±s）表示，方差齊性檢驗后采用t檢驗、方差分析;相關性分析采用線性相關系數分析，以r值表示;影響因素分析采用多元逐步回歸，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

2.1.1 腺樣體肥大兒童的基本資料? 本研究調查123例腺樣體肥大兒童，男77例（62.6%），女46例（37.4%）;年齡2～14（7.15±2.86）歲。獨生子女45例（36.6%），非獨生子女78例（63.4%）。患兒疾病的癥狀評分1～13分，平均（6.26±2.51）分。

2.1.2 腺樣體肥大兒童父母的基本資料? 本組共調查腺樣體肥大兒童父母123例，其中父親46例（37.4%），母親77例（62.6%）;年齡24～51歲，平均（35.33±6.06）歲。見表1。

2.2 腺樣體肥大兒童父母的焦慮現狀

腺樣體肥大兒童父母SAS總得分為（41.00±8.11）分，焦慮評分高于國內常模（t=5.153，P=0.000）。由表2可見，13.0%（16例）的父母有不同程度的焦慮癥狀，以輕度為主。

2.3 腺樣體肥大兒童父母焦慮現狀的單因素分析

分析結果顯示，不同年齡組的父母焦慮評分有顯著差異，兩兩比較發現40歲以上父母的焦慮評分較其他年齡組高（P<0.05）。不同角色、職業、文化程度等不同特征的父母之間，焦慮評分均無顯著差異（P>0.05），見表3。

2.4 腺樣體肥大兒童父母焦慮現狀與患兒疾病癥狀評分、父母疾病資訊需求總分及各維度得分的相關性

腺樣體肥大兒童父母焦慮水平與疾病資訊需求存在正相關關系（r=0.247，P<0.01），與患兒疾病癥狀不相關（r=0.092，P>0.05）。見表4。

2.5 腺樣體肥大兒童父母焦慮現狀的多因素分析

以患兒父母SAS總得分為因變量，以單因素分析結果中有意義的變量（年齡分組）、專業角度考慮有意義的變量（角色、職業、文化程度、家庭人均月收入、患兒年齡、患兒是否為獨生子女、患兒疾病癥狀評分）、相關性分析中有意義的變量（疾病資訊需求總分）為自變量進行多元逐步回歸分析，進入和剔出回歸方程的α分別設為0.05和0.10。結果見表5。疾病資訊需求總分、父母年齡2個自變量進入了腺樣體肥大兒童父母SAS總得分的回歸方程，方程F=7.501，P<0.01，其聯合解釋的變異量為9.6%，說明疾病資訊需求總分、父母年齡是腺樣體肥大兒童父母焦慮現狀的影響因素。

3 討論

3.1腺樣體肥大兒童父母的焦慮現狀及原因分析

腺樣體肥大是高發于3～12歲兒童的上呼吸道阻塞性疾病，患兒一般因睡眠時打鼾、張口呼吸入院就診，有些患兒伴隨有流涕、咳嗽、聽力下降、腺樣體面容等[1]。本研究發現，腺樣體肥大兒童父母SAS總得分為（41.00±8.11）分，13.0%腺樣體肥大兒童父母有不同程度的焦慮癥狀，低于國內外關于癲癇、白血病、支氣管哮喘、癌癥等疾病患兒父母焦慮現狀的報道[6-13]。分析原因可能為：第一，多數父母認為，腺樣體肥大并不是很嚴重的疾病，患兒出現的癥狀不會對患兒生命帶來影響，本組研究中患兒疾病的癥狀評分為（6.26±2.51）分，處于較低水平，患兒癥狀并不是非常嚴重;第二，本研究資料收集時間均為術前1 d，患兒父母入院后與醫護人員進行了患兒疾病相關資訊的交流，也可能與同病房的患兒父母進行了溝通，對患兒病情以及疾病相關知識有了一些認識，有研究表明，對疾病的認知情況會影響焦慮水平，對疾病相關知識越了解，父母焦慮得分越低[13]。

盡管腺樣體肥大兒童父母焦慮得分低于白血病、癌癥等疾病患兒父母，但是研究發現腺樣體肥大兒童父母的焦慮評分高于國內常模，說明患兒患病、手術仍會引起父母情緒的變化。研究認為手術是一種負性生活事件，特別是小兒心臟手術和小兒泌尿外科手術，父母術前的焦慮水平高于常模，與父母交流可能出現的術中并發癥會增加焦慮，而提供關于術前和術后營養支持、疼痛管理方面的信息，并給患兒提供局部麻醉，可以減少父母的焦慮[14]。據報道，腺樣體肥大可引起發育不良、白天嗜睡過度、認知功能受損、學習成績差和心理社會問題等[15]。本研究中83.8%的父母都是高中及以下學歷，全面獲取信息的能力較差，患兒父母通過網絡信息查詢等各種途徑對這些影響僅有初步的認識，從而增加其對于患兒疾病情況以及今后生長發育和學業方面的擔憂。

3.2 腺樣體肥大兒童父母焦慮現狀的影響因素分析

以腺樣體肥大兒童父母焦慮總得分為因變量進行多元逐步回歸分析，結果顯示，腺樣體肥大兒童父母的焦慮情緒會受到疾病資訊需求總分和父母年齡的影響。對疾病相關資訊需求程度越高、父母年齡越大，其焦慮得分越高。研究表明，對手術方式知情程度、服藥療程知識、對疾病的認知情況是患兒父母焦慮的影響因素[6，13，16]，與本研究結果相似。對于疾病相關資訊，尤其是疾病與治療相關資訊、生理照顧相關資訊、居家照顧和復診及醫療福利資源相關資訊越不清楚的父母，其焦慮得分越高。對于疾病相關資訊的不清楚，使得父母更易胡思亂想，通過網絡途徑獲得的不完整信息使其擔心患兒會出現各種狀況，從而產生一系列負性情緒。洪文[17]研究發現，年齡處于40歲以上的父母更易出現焦慮，認為可能與年齡增大引起的心理調適能力下降有關;也可能40歲以上的父母相對于年輕父母，來自工作、家庭的壓力較大，更容易出現焦慮情緒。國內外研究顯示，患兒母親比父親更焦慮，患兒父母文化程度[6，9，12-14，16-17]越高，焦慮評分越低。然而在本組研究中，父親和母親之間、不同文化程度的父母之間，焦慮評分均無顯著差異，可能與本研究中存在焦慮情緒的父母比例較低有關。

綜上所述，腺樣體肥大兒童父母的焦慮情緒較白血病、惡性腫瘤、癲癇等患兒父母焦慮情緒輕，僅有少部分腺樣體肥大兒童父母存在不同程度的焦慮，其焦慮情緒會受到疾病資訊需求程度和父母年齡的影響。因此，在患兒治療過程中醫護人員可以對腺樣體肥大兒童父母進行心理健康篩查，同時提供更多的支持，改善入院辦理流程，提供完整的術前和術后信息比如飲食指導、疼痛管理，重視對年齡較大的父母的心理咨詢以及疾病知識培訓。本研究也存在一些局限，僅于術前1 d進行一次評估，未對術后患兒父母焦慮情緒進行動態觀察對比，父母的心理反應可能受本醫院提供的護理質量和醫護溝通等因素影響，限制了研究結果的推廣，同時也可能存在回憶偏倚。

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（收稿日期：2019-05-23）