基于聚類分析的護士預防導尿管感染知信行現狀研究

徐月花 夏云 葛芳 湯阿毛 賀郁琳 王蓮萍 邢霄

[摘要] 目的 探討護士預防導尿管感染知信行的現狀及知信行水平分類，為提升護士預防導尿管感染及對不同類別的護士提供相應的教育方式提供參考。 方法 采用《護理人員預防導尿管相關尿路感染的知信行問卷》，于2018年12月對杭州市某三級甲等醫院896名護理人員進行調查。采用聚類分析識別潛類別，分析影響潛在類別的因素。 結果 潛類別分析表明，預防導尿管感染的知信行得分為50～86分，平均（80.309±4.733）分，896名護理人員最佳潛類別數為3，分別命名為Ⅰ類707例（78.91%）、Ⅱ類11例（1.23%）、Ⅲ類178例（19.87%）。3類護理人員在性別、學歷、科室方面比較差異具有統計學意義（均P<0.05），對以上有統計學意義的3項因素進行多元Logistic回歸分析，結果表明性別、科室、學歷對護士預防導尿管感染知信行的潛類別分類具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。 結論 通過聚類分析將護理人員預防導尿管感染的知信行水平進行分類，將為管理者對不同類別的護理人員制定有針對性的培訓計劃提供參考依據。

[關鍵詞] 導尿管相關尿路感染;知信行理論;預防;影響因素

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0153-05

[Abstract] Objective To investigate the status of nurses' prevention and treatment of catheter infection and the classification of knowledge， attitude and practice， and to provide reference for improving nurses' prevention of catheter infection and providing corresponding education methods for different types of nurses. Methods 896 nursing staff from a third-grade hospital in Hangzhou were investigated with the questionnaire of “knowledge， attitude and practice of medical staff in preventing urinary catheter related urinary tract infection”. Cluster analysis was used to identify latent categories and the factors affecting potential categories were analyzed. Results The analysis of latent categories showed that the scores of knowledge， attitude and practice for preventing catheter infection were 50-86 points， with an average of（80.309±4.733） points， and the optimal number of potential categories for 896 nursing staff was 3， which were named as Class Ⅰ with 707 cases（78.91%）， Class Ⅱ with 11 cases（1.23%）， Class Ⅲ with 178 cases（19.87%）. The differences in gender， education， and department between the three types of nursing staff were statistically significant（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis was performed on the above three statistically significant factors. The results showed that there was statistically significant difference in gender， department， and education for the knowledge， attitude and practice of the classification of latent categories for nurses to prevent urinary catheter infection（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Classifying the level of knowledge， attitude and practice of preventing catheter infection in nursing staff by cluster analysis can provide a reference for managers to develop targeted training programs for different types of nursing staff.

[Key words] Catheter related urinary tract infection; Knowledge， attitude and practice （KAP） theory; Prevention; Influencing factors

導尿管相關尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48 h內發生的尿路感染[1]。長期留置導尿管患者感染的發生率幾乎為100%[2]，隨著留置導尿時間的延長，其發生尿路感染的可能性以8%～10%的速度遞增[3]，CAUTI會導致患者原有疾病加重，住院時間延長，治療護理費用增加以及生活質量下降[4]。而護理人員是CAUTI預防的重要參與者[5-6]，其導尿管感染的知信行現狀直接影響到患者感染的發生率。本研究旨在了解護理人員預防導尿管感染的知信行現狀，并根據其知信行水平對護士進行分類，以便為今后對不同類別的護士進行導尿管感染的知識培訓提供參考。現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

本研究于2018年12月采用整群抽樣的方法，抽取杭州市某三級甲等醫院符合納入標準的896名護士為研究對象。納入標準：①已取得護士執業資格證;②自愿參加本研究。排除標準：①因各種原因未在臨床崗位的護理人員;②門診、后勤、手術室等非臨床一線的護理人員。其中女852例（95.09%），男44例（4.91%）;內科320例（35.71%）、外科223例（24.88%）、急診科62例（6.92%）、ICU 89例（9.93%）、婦產科56例（6.25%）、其他科室146例（16.29%）;中專3例（0.33%），大專179例（19.98%），本科704例（78.57%），碩士及以上10例（1.12%）;護士312例（34.82%），護師275例（30.69%），主管護師245例（27.34%），副主任護師及以上64例（7.14%）。

1.2調查工具

本研究問卷分為一般資料調查表和護理人員預防導尿管相關尿路感染的“知信行”調查問卷 2部分。

1.2.1 一般資料? 包括性別、科室、學歷、職稱4項。

1.2.2 護理人員預防導尿管相關尿路感染的“知信行”調查問卷? 該問卷由梁英[7]編制，該量表包括5個維度，25個條目。知識部分包含“CAUTI 的基本理論”（4個條目）、“拔除導尿管相關知識”（4個條目）、“導尿管固定與處理知識”（3個條目）這三個維度;態度部分為“對學習相關知識和實施護理行為的態度”（5個條目）;行為部分為“護理人員的導尿管護理行為”（9個條目）。總問卷內部一致性為0.888，重測信度為0.812。知識部分采取兩分制，正確為 1 分，錯誤為 2 分。態度和行為部分為 5 分制賦值法，從 1～5 分，最消極的答案為 1 分，最積極的答案為 5 分。得分為正向計分，各條目得分的總和為護理人員預防導尿管相關尿路感染的“知信行”的最后得分，得分越高說明患者護理人員預防導尿管相關尿路感染的“知信行”水平越高。

1.3調查方法

本研究采用問卷星電子問卷的形式發放問卷，先由研究者將該問卷發放至全院各個科室護士長，再由護士長將該問卷發放至科室全部成員，保證符合納入標準的全部護士均參與該調查。共回收問卷896份，均為有效問卷，有效率為100%。調查過程嚴格執行質量控制：①調查方法、調查內容及調查問卷經嚴格的專家論證，保證調查設計的完整性和嚴謹性; ②本調查以自愿參加為原則，所有調查對象知情同意后獲得，使調查問卷的質量有一定保證;③所有問卷當場收回，發現空缺、遺漏返回進行求證;④資料回收后對每份問卷仔細核查;⑤數據資料錄入采取雙人平行錄入，資料整理分析過程中，對數據的編碼與錄入工作進行核對、補漏及邏輯檢查。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS23.0統計學軟件包進行統計分析，計數資料采用頻數和率、計量資料采用均數±標準差進行描述性統計，以知信行的3個因子為聚類變量，采用聚類分析中的兩步聚類法確定最佳聚類個數。通過K-mean聚類分析進行不同知信行歸類。采用χ2檢驗比較不同知信行類型的護士的特征，采用無序多分類Logistic回歸分析護士不同知信行類型的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 護理人員預防導尿管相關尿路感染的“知信行”聚類分析結果

896名護理人員預防導尿管相關尿路感染的“知信行”得分范圍為50～86分（80.309±4.733），知信行水平處于中上水平。

采用聚類分析中的兩階段聚類法，選擇系統默認的最大聚類數15，將知識維度、態度維度、行為維度3個維度得分作為連續變量進行分析，最終確定最優聚類數為3，依次記為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，各類人數分別為707例（78.91%），11例（1.23%），178例（19.87%）。護理人員導尿管相關尿路感染的“知信行”各維度得分及序位見表1。

2.2導尿管相關尿路感染的“知信行”護理人員一般特征比較

通過比較一般特征發現，3類護理人員在性別、科室、學歷方面差異有統計學意義（P<0.05）;而在職稱特征方面差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3影響導尿管相關尿路感染的不同類別“知信行”護理人員的多元Logistic回歸分析

以導尿管相關尿路感染的“知信行”護理人員潛類別為因變量（Y），以單因素分析有統計學意義的3個因素為自變量。變量賦值見表3。首先采用有序多元Logistic回歸分析，平行檢驗P值為0.00，拒絕原假設，即自變量的回歸系數不相等，不滿足平行檢驗，不能采用有序Logistic回歸分析，改用無序多元Logistic回歸分析。結果表明性別、學歷、科室是導尿管相關尿路感染的不同類別護理人員“知信行”的獨立影響因素，見表3。

逐步回歸分析顯示，模型整體有意義（χ2=191.836，P=0.000），偽R方為0.057～0.092。表4中以Ⅲ類為參照，共擬合2個模型。以“性別=女”、“科室=其他科室”、“學歷=碩士及以上”分別作為其相應自變量中的參考類別，因而其系數也均為0。第一個模型是以Y=3（Ⅲ類）為參照，探討自變量對Y=1（Ⅰ類）的影響。結果表明大專、本科、婦產科的護士對“知信行”分類為Ⅲ類和Ⅰ類有統計學意義。第二個模型以Y=3（Ⅲ類）為參照，探討自變量對Y=2（Ⅱ類）的影響。結果表明男性、內科護士對“知信行”分類為Ⅲ類和Ⅰ類有統計學意義，見表4。

3討論

3.1 護士預防導尿管感染知信行現狀

留置導尿管是導致患者醫院感染的危險因素[8]，長時間留置導尿管將導致患者泌尿系統平衡被破壞，從而使醫院感染危險性增加[9-10]。有效控制醫院感染不但能夠降低患者負擔[11-13]，提高患者安全性，還能夠降低醫患糾紛，增加醫患關系和諧[14]。護士在感染控制中發揮重要作用[15-16]，提高其感染控制的知信行水平能夠降低感染的發生率[17]。潛類別分析是通過離散的潛變量即潛類別變量來解釋外顯指標間的關聯，使外顯指標間的關聯通過潛類別變量來估計，進而維持其局部獨立性的統計方法[18]。本研究對護士導尿管知信行進行調查，采用潛類別分析的方法對護士的知信行情況進行分類，為采取針對性培訓措施提升培訓效果，有效降低患者感染發生的概率提供參考。

本研究中，Ⅰ類護理人員為78.91%，為重點培訓教育對象，表1中的結果顯示，該類護理人員導尿管相關尿路感染的知識水平較低，而對預防導尿管相關尿路感染的態度和行為均良好，根據多元Logistic回歸的結果，本科學歷的護士被分到Ⅰ類護理人員的比例是研究生學歷的護士護理人員的1.375倍，婦產科護士被分到Ⅰ類護理人員的比例是其他科室護理人員的-1.155倍，差異具有統計學意義。針對此類護理人員，應針對本科及其他科室的護士著重加強知識的培訓，豐富其預防導尿管感染的相關知識，防止導尿管感染的發生。

Ⅱ類護理人員為1.23%，根據表1中的結果，該類護理人員導尿管相關尿路感染的知信行水平均處于較低水平，無論是知識、態度、行為均需進行培訓，根據多元Logistic回歸的結果，男性護士被分到Ⅱ類護理人員的比例是女性護士的3.899倍，內科護士被分到Ⅱ類護理人員的比例是其他科室護士的-2.163倍，差異具有統計學意義。該類護理人員在整個護理團隊中僅為少數，可以由各個科室單獨對其進行培訓，重點關注男性及其他科室的人員，以提升其預防導尿管感染的知信行水平。

Ⅲ類護理人員為19.87%，該類護理人員有較好的預防導尿管感染的相關知識，但態度和行為方面較Ⅰ類護理人員偏低，針對該類人群，應重點調整其預防導尿管感染的態度，督促其將預防導尿管感染的知識轉化為實際行動，降低患者導尿管感染的發生率。

3.2對護士進行預防導尿管感染知信行現狀進行聚類分析的意義

由上可知，Ⅰ類護理人員為78.91%，為重點培訓對象，根據潛類別分析的結果表明，應著重加強該部分人群的知識培訓，如果該部分人群的知識水平得到了提高，其知信行的總體水平就會相應地提高。此外，由表2可知，Ⅰ類護理人員中女性、外科、中專分別占79.3%、83.3%和100.0%，差異具有統計學意義，為培訓的重點對象。分析原因如下：女性為護士的主力人群[19]，本研究發現，女性對導尿管相關感染的知識水平低于男性，可能與我國招收男護士的起步時間較遲[20]，進入醫院的男性護士大多是經過高等教育的大專以上的人群，而女性護士的整體學歷水平相對來說低于男性有關。外科護士預防導尿管感染的知識水平低于其他科室，可能與外科留置導尿管患者的時間低于內科及其他科室，發生尿路感染的幾率較低，護士對該方面的知識未引起足夠重視有關;婦產科護士預防導尿管感染的知識水平最高，可能與婦產科護士對患者的會陰部清潔較為重視，日常護理中特別關注導尿管有關。中專護士的學歷知識水平較低，是培訓的重點對象，應加強培訓并觀察培訓效果，降低導尿管感染的發生率，提高患者的生活質量，降低醫療費用。

綜上所述，本研究對護士預防導尿管感染的知信行水平進行了潛類別分析，可分為三類，可依據本研究結果，對護士進行針對性培訓，提高培訓效果。但是本研究僅調查了某一家三甲醫院護理人員的導尿管感染預防的知信行水平，不能代表全部護理人員的現狀，今后將擴大樣本量進行多中心的研究。

[參考文獻]

[1] 鄒思敏，徐依，陳楊，等.護理敏感指標的研究及應用現狀[J].護理研究，2018，32（12）：1836-1838.

[2] 郭龍飛，胡逢靜，蔡玲，等.重癥醫學科醫院感染現狀及其風險評估研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2019， 29（8）：1263-1266.

[3] 馮彥，趙堅，祝玲英，等.應急導尿替代留置導尿治療產后尿潴留的效果[J].中國鄉村醫藥，2016，23（3）：6-7.

[4] Chenoweth CE，Gould CV，Saint S. Diagnosis，management，and prevention of catheter-associated urinary tract infections[J]. Infect Dis Clin North Am，2014，28（1）：105-119.

[5] Carter EJ，Pallin DJ，Mandel L，et al. A Qualitative Study of Factors Facilitating Clinical Nurse Engagement in Emergency Department Catheter-Associated Urinary Tract Infection Prevention[J]. J Nurs Adm，2016，46（10）：495-500.

[6] Blondal K，Ingadottir B，Einarsdottir H，et al. The effect of a short educational intervention on the use of urinary catheters：a prospective cohort study[J]. Int J Qual Health Care，2016，28（6）：742-748.

[7] 梁英. 護理人員預防導尿管相關尿路感染的知信行問卷研制與應用[D].蘭州大學，2018.

[8] 張江容，田德美，朱承燕，等.循證干預措施對泌尿外科留置導尿患者尿路感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（4）：606-609.

[9] 傅曉慶，朱麗花.泌尿外科住院患者醫院感染的危險因素與預防護理對策[J].中醫藥管理雜志，2019，27（2）：182-184.

[10] Ma Y，Lu X.Indwelling catheter can increase postoperative urinary tract infection and may not be required in total joint arthroplasty：A meta-analysis of randomized controlled trial[J]. BMC Musculoskelet Disord，2019，20（1）：11.

[11] 劉鳳閣，楊楠，杜鳳芹，等.2011年～2015年某綜合醫院醫院感染經濟負擔動態分析[J].中國衛生事業管理，2017，34（5）：330-334.

[12] Martínez-Morel HR，Sanchez-Payá J，García-Shimizu P，et al. Effectiveness of a programme to reduce the burden of catheter-related bloodstream infections in a tertiary hospital[J].Epidemiol Infect，2016，144（9）：2011-2017.

[13] Brisibe SF，Ordinioha B，Gbeneolol PK，et al. The effect of hospital infection control policy on the prevalence of surgical site infection in a tertiary hospital in South-South Nigeria[J]. Niger Med J，2015，56（3）：194-198.

[14] 孫偉.分析婦產科住院患者合并醫院感染特征及預防對策[J].中國實用醫藥，2015，10（35）：284-285.

[15] 李曲溫，商臨萍.醫院感染控制專科護士培養模式的構建[J].護理學雜志，2018，33（10）：76-80.

[16] Russell D，Dowding DW，McDonald MV，et al. Factors for compliance with infection control practices in home healthcare：findings from a survey of nurses' knowledge and attitudes toward infection control[J]. Am J Infect Control，2018，46（11）：1211-1217.

[17] 胡力云. 導尿管相關尿路感染預防指南的循證實踐研究[D].北京中醫藥大學，2016.

[18] 曾憲華，肖琳，張巖波.潛在類別分析原理及實例分析[J].中國衛生統計，2013，30（6）： 815-817.

[19] 李芳琳，史鐵英，吳晗.本科實習護生人文關懷能力與職業獲益感及主觀幸福感的相關性分析[J].護理學報，2019，26（8）：67-70.

[20] 趙學榮. 新疆高職鄉村醫師學生職業認同指標體系的建立及應用[D].新疆醫科大學，2012.

（收稿日期：2019-06-11）