微信平臺在鼻咽癌放療患者健康教育中的效果觀察

張素蘭，張 月，馬明逸，王 娟，楊 靖，許新梅，趙 娟，賀會杰，楊淑君，孔雨蘋，張 培，楊道科

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

鼻咽癌是指發生于鼻咽腔的惡性腫瘤，是我國高發惡性腫瘤之一，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。生活水平的提高改善了人們的生活質量，然而也激發出很多潛在因素，導致鼻咽癌的發病率呈增高之勢，如生活環境的惡化，心理壓力的增大，還有飲酒吸煙、熬夜上網等不健康的生活方式。由于鼻咽解剖結構復雜，上方為顱底、后方是腦干和頸椎、前方是鼻后孔，癌腫多向顱底、頸動脈鞘區及咽旁間隙不同程度浸潤，上頸部淋巴結轉移率高，手術無徹底切除原發灶及頸轉移灶。此外，由于鼻咽癌多為未分化和低分化鱗癌，對放療敏感，原發灶及頸部淋巴引流區又容易包括在照射靶區內，所以放療是鼻咽癌的首選標準治療方案。二維常規放療技術在過去數十年里一直應用于鼻咽癌的治療，并取得較好的疾病控制率[1-2]。目前，調強放療(intensity modulated radiation therapy, IMRT)日漸成為一種更先進的放療技術，不僅能提高療效，同時在臨床應用中也已取得令人鼓舞的效果[3-5]。

射線在殺滅腫瘤細胞的同時，也會損傷正常組織和器官，通常患者在放療第2、3周開始出現一些不良反應，如咽喉疼痛、進食困難、鼻塞、口干、進干食困難等；照射區內可出現紅斑、色素沉著、毛發脫落和干性脫皮等皮膚放射反應；還會出現放射性中耳炎等。多種不良反應及并發癥給患者和家屬造成一定的心理壓力。因此，幫助患者了解疾病知識、放療不良反應，進行并發癥的預防和治療等健康教育內容，對提高治療效果、降低不良反應發生率具有重要意義[6]。但傳統健康教育方式籠統、模糊、針對性不強，從屬于診療活動，患者被動接受知識，但較少將知識轉化為行動[7]，且教育質量極易受護理人員溝通能力及知識水平影響，往往難以取得理想效果。而微信平臺作為一種現代化信息手段，可有效彌補上述弊端，在臨床中也已經取得了顯著效果[8]。通過微信平臺對患者實施護理干預是一種更快速、便捷的健康教育模式[9]。已經在乳腺癌等腫瘤護理中得到廣泛應用，并且取得了比較好的效果[10-11]。本文對鼻咽癌放療患者分為微信平臺教育組與常規教育組進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年8月至2019年1月我院收治的經病理學確診的106例鼻咽癌放療患者作為研究對象，根據健康教育模式分為微信平臺組與常規教育組，每組53例。微信平臺組53例中，男29例，女24例；年齡為23～41(32.39±4.13)歲；大專及以上學歷29例，中學學歷24例。常規教育組53例中，男30例，女23例；年齡為24～40(32.44±4.08)歲；大專及以上學歷30例，中學學歷23例。2組患者性別、學歷、年齡等基本臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：1)經病理學證實鼻咽癌的初治患者；2)KPS評分≥70分；3)所有患者均知曉自身疾病和診斷；4)所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；2)鼻咽癌發生遠處轉移者；3)排除具有精神病史無法順利配合本研究者；4)排除家屬不愿意讓患者知曉實際病情者；5)年齡<18歲或>80歲者；6)不愿參加微信平臺者。

1.2 研究方法

1.2.1 建立微信平臺 首先申請微信公眾號。在本病區內選擇1名熟練掌握微信各項功能的護士作為微信平臺管理員，進行微信平臺的建立和管理，要求確認治療組的每例患者加入該平臺。同時選擇責任心強、細致耐心和臨床經驗較豐富的2名主管護師和2名臨床醫生進行微信內容的編寫，同時負責在微信群內答疑和指導。微信平臺二維碼在護士站、醫生辦公室、每個病房和走廊等患者和家屬方便觀察之處。

1.2.2 觀察指標及評定標準比較 觀察2組患者對疾病相關知識知曉情況和護理滿意度。疾病知識知曉情況評定標準為：對用藥知識、術后康復注意事項及飲食知識等進行評分，共100分，90～100分為完全知曉，70～89分為部分知曉，70分以下為未知曉，以完全知曉+部分知曉計算總知曉度。護理滿意度評定標準為：對護理人員工作態度、健康知識內容等方面進行評分，共100分。90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，70分以下為不滿意，以非常滿意+滿意+基本滿意。

1.2.3 健康教育內容 1)科室簡介、醫護人員介紹、相關檢驗注意事項及各類手續辦理流程等基本信息；2)新農合以及各種醫保政策的解讀與辦理流程；3)出入院指導；4)指導患者進行科學飲食及合理作息；5)向患者詳細介紹鼻咽癌疾病基本知識、放療方法及相關注意事項；6)患者可能出現的放療不良反應、并發癥、康復指導和功能鍛煉。

1.2.4 健康教育方式 常規教育組采用常規健康教育模式即口頭和書面宣教資料，發放紙質反饋(表揚、批評、建議)表。

微信平臺組在常規健康教育基礎上通過微信平臺實施健康教育。患者入院第1天，由責任護士幫助患者用手機掃描此公眾號二維碼并關注，告知患者微信平臺的服務內容。微信平臺設立健康教育資訊、各階段的康復鍛煉計劃、視頻演示、患者鍛煉和隨訪日程表、患者答疑、患者反饋(表揚、批評、建議)等板塊，以文字、圖片及視頻等多種形式展現。每周一進行各種信息發布，每周六上午進行患者反饋信息的統計分析。新關注的患者可隨時查看以前發布的內容。

1.3 統計學處理采用SPSS 19.0軟件對數據信息進行計算分析，計數資料用百分數表示，比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者疾病相關知識掌握情況比較微信平臺組總掌握度為98.11%，高于常規教育組的81.13%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疾病相關知識知曉情況比較 n(%)

注：2組總知曉度比較，P<0.05

2.2 2組患者護理滿意度比較微信平臺組護理總滿意度為96.23%，高于常規教育組的75.47%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較 n(%)

注：2組護理滿意度比較，P<0.05

3 討論

3.1 微信公共平臺在鼻咽癌放療患者健康教育中的積極意義鼻咽癌的放療時間長，如果患者對相關知識不夠了解，很容易產生不良心理狀態，不愿意配合治療，這會加重放療的不良反應，進而影響患者的生活質量。此外，在傳統健康教育模式中，一般均采用宣傳資料或口頭教育等形式，通常灌輸內容較多，患者反饋較少，溝通效果往往難以達到預期目標[12]。因此，通過有效健康教育可以讓患者糾正思想上的錯誤，改善不良生活方式，進而提高患者的自我護理能力，提高治療效果。

我們為改善傳統健康教育模式的不足，將微信平臺應用在健康教育工作中，并根據疾病或患者不同需求，將相關知識以文字、圖片或視頻等多種形式錄入其中，實時滿足患者對健康知識的需求。微信平臺中的健康知識由相關醫師及護理人員共同編寫，可有效避免因護理人員文化水平不同導致患者接受的健康教育知識存在差異的弊端[13]。同時，通過微信平臺實時更新疾病健康知識，可大大降低醫護人員工作量。在本研究中，微信平臺組疾病相關知識知曉率98.11%，高于常規教育組的81.13%；微信平臺組護理滿意度為96.23%，明顯高于常規教育組的75.47%。以探討對慢性胃炎患者實施健康教育干預的效果為目的的相關研究結果表明，實施健康教育干預，既可提高疾病知曉率，又可提高護理滿意度，值得臨床推廣[14]。以探討個體化健康教育對胃潰瘍患者疾病知識知曉率及護理滿意度的影響為目的的研究表明，采用個體化健康教育后疾病相關知識知曉率96.77%，護理滿意度90.32%，高于常規健康教育后的74.19%和67.74%，提示個體化健康教育可有效提高患者對疾病知識知曉率以及護理滿意度，增強治療效果，臨床應用價值高[15]。由此可以得知，相關疾病知識知曉率的提高，可明顯提高患者和家屬的護理滿意度，加深醫患、護患之間的理解與信任。

3.2 微信公共平臺的局限性雖然微信平臺具有操作便捷，人際交流高效，內容推送豐富多樣，消息推送精準等優勢[16]，但也存在一定的局限性。首先需要有智能手機和數據流量，其次還要有一定的文化水平。對于年齡大、視力下降和文化程度低的患者，就無法通過微信平臺接受相關相關信息。

總之，隨著電子信息技術飛速發展，國家整體經濟水平和文化教育水平的提高，微信平臺將是患者及時獲得健康指導和咨詢的重要途徑之一，值得臨床進一步推廣應用。