放了支架為何還胸痛

徐浩

臨床上，許多患者因冠狀動脈狹窄、心絞痛而做了心臟介入手術（俗稱放支架），但術后癥狀并未緩解，甚至自覺比術前還重。研究發(fā)現(xiàn)，即便在手術設備和器械都接近最優(yōu)情況下，仍有20%～40%的病人放了支架后有反復胸痛癥狀。為什么會出現(xiàn)這種情況？

病變殘余 許多冠心病患者的狹窄病變涉及多支血管，不是一次介入手術就能解決的，尚未得到處理的狹窄血管因此成為遺留心絞痛的來源。針對這種情況，擇期再進行介入手術處理其他狹窄血管即可。

未遵醫(yī)囑服藥 部分患者術后癥狀得到改善，一段時間后卻再次出現(xiàn)心絞痛癥狀，冠脈CT或造影顯示有新的病變出現(xiàn)。這種情況可能是由于患者未能規(guī)律服藥、藥物抵抗、未改善生活方式、遺傳因素等所致。

彌漫性動脈粥樣硬化 該病會造成冠脈彌漫性狹窄，使得受累血管，全程出現(xiàn)不同程度的血流受限，即便植入支架也無法完全改善狹窄，這時就可以考慮冠脈搭橋術。當患者不適宜進行冠脈搭橋術時，應規(guī)律服用二級預防藥物，配合中藥療效更好。

心肌橋 冠狀動脈主干及其分支，通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而，在冠狀動脈發(fā)育過程中，冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段可被淺層心肌覆蓋，在心肌內(nèi)行走。心肌收縮時，被心肌橋覆蓋的部分冠狀動脈受壓迫出現(xiàn)狹窄，可能導致心絞痛。大部分心肌橋不需要特殊治療，輕者可服用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑，控制心率和心肌收縮力，重者可就醫(yī)治療。……