如何跑贏慢阻肺這場“馬拉松”?

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慢阻肺跟高血壓、糖尿病一樣，都是慢性病。慢病就得慢治，慢阻肺病人需要長期規(guī)范治療，定期隨訪。然而在治療過程中，有些病人不好好用藥、擅自停藥減藥，不僅無法控制好病情，還會導(dǎo)致急性加重和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。這些常見的用藥誤區(qū)，你中了幾條？

慢阻肺病人用藥的4個(gè)誤區(qū)

誤區(qū)1 持續(xù)用藥問題：慢阻肺治療一段時(shí)間后，如果癥狀緩解，便可停藥，等下次癥狀再嚴(yán)重的時(shí)候再用藥。

辟謠 ：這種想法很危險(xiǎn)！慢阻肺是目前世界第三大致死疾病，也是一種不可逆的慢性進(jìn)展性疾病。慢阻肺的發(fā)病不是一朝一夕形成的，其發(fā)生可能經(jīng)歷了數(shù)年甚至數(shù)十年的緩慢演變，出現(xiàn)了肺泡結(jié)構(gòu)破壞，氣道管壁增厚僵硬等病變，這種病理結(jié)構(gòu)很難恢復(fù)，氣道炎癥如影隨形。即使癥狀緩解了，但病因病灶仍然存在。為了延緩或減輕疾病對身體的不可逆危害，長期規(guī)范使用醫(yī)生開出的藥物，可以明顯改善患者肺功能，提高患者運(yùn)動耐量，減少病情急性復(fù)發(fā)或加重，并且能夠大幅提高生活質(zhì)量。慢阻肺如果不規(guī)范治療，很容易發(fā)展出急性加重、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥。

誤區(qū)2 藥物選擇問題：是藥三分毒，慢阻肺治療藥物如果一直用，特別是激素，對身體也不好。

辟謠：用藥依從性不好，還要甩鍋給激素，這樣可不行。吸入藥物可以直接作用于病變氣道，對身體其他部位的影響小，因此相對副作用小。況且，相對于不好好治療帶來的潛在危害來說，長期用藥的不良反應(yīng)實(shí)在不必?fù)?dān)心。

另外還有個(gè)好消息，具有權(quán)威性的慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）近日推出了2020版指南，新指南對前版指南進(jìn)行了修改和更新。眾所周知，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）在慢阻肺治療的發(fā)展歷史中起到了非常重要的作用，既往GOLD指南已經(jīng)奠定了含吸入性糖皮質(zhì)激素治療在降低慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)中的重要作用，而2020版指南則進(jìn)一步明確慢阻肺治療時(shí)選擇吸入性糖皮質(zhì)激素治療的時(shí)機(jī)，對于有急性加重史或血EOS在100個(gè)/uL以上的患者，都可選擇含有吸入性糖皮質(zhì)激素的治療方案并得到獲益。

所以，我們要綜合考慮獲益-風(fēng)險(xiǎn)比才是明智之選。

誤區(qū)3：用藥費(fèi)用問題：長期用藥，經(jīng)濟(jì)受不了啊，還是等癥狀控制不好的時(shí)候再用吧，多少能省點(diǎn)錢。

辟謠：生命無價(jià)，要學(xué)會算大賬而不是摳小錢。專家們統(tǒng)計(jì)了幾百例慢阻肺病人急性加重住院的花費(fèi)，平均每人每次住院費(fèi)用11597.6元。而且，慢阻肺病人因急性加重首次住院患者，3.6年內(nèi)死亡率達(dá)50%，7.7年內(nèi)死亡率更是高達(dá)75%。少上一次醫(yī)院，少一次大花費(fèi)，更是少一次對身體的傷害。

誤區(qū)4：吸入裝置使用問題：吸入裝置的使用步驟太復(fù)雜了，我想我是學(xué)不會了。

辟謠：只要好好聽醫(yī)生講解，市面上常見的吸入裝置使用都不難。吸入療法以吸入方式，使藥物直接到達(dá)需要治療的器官，只需很少的劑量就可以發(fā)揮很好的療效，而且起效迅速、全身不良反應(yīng)少、安全性更高。此外，還具有操作簡單、便于攜帶的特點(diǎn)。故被推薦為慢阻肺等呼吸道疾病的首選治療方法。如干粉吸入器，只需通過旋轉(zhuǎn)、咔噠、吸入這三個(gè)簡單步驟，就可以讓你的肺輕輕松松完成吸藥。

為什么慢阻肺患者需要定期復(fù)查？

既然我們清楚了，治療慢阻肺就像一場“馬拉松”，那么，想要成為贏家，定期監(jiān)控自己的身體狀況就變得尤為重要。因?yàn)閮H憑我們自己的感覺是不靠譜的，即使癥狀緩解，但病因病灶仍然存在，定期隨訪才能確切掌握自己的病情。而監(jiān)測肺功能、癥狀和急性加重情況，是疾病進(jìn)展的重要評估標(biāo)準(zhǔn)。權(quán)威指南建議：

定期（至少每年一次肺功能檢查）追蹤患者肺功能下降情況：以調(diào)整治療策略，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和合并癥。

急性加重患者，建議急性加重后3個(gè)月進(jìn)行肺功能檢查：重新評估患者的癥狀、肺功能等，以確定患者是否恢復(fù)到穩(wěn)定的臨床狀態(tài)。

Tips ：肺功能檢查

肺功能檢查是評估藥物治療效果的重要參考指標(biāo)，也是一項(xiàng)相對客觀、準(zhǔn)確并可量化的評估方法。

肺功能最常用檢查指標(biāo)：用力肺活量 （FVC） 和一秒用力呼氣容積 （FEV1）。

當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%，提示肺功能可能受損。

慢阻肺的診斷存在不穩(wěn)定性和逆轉(zhuǎn)性。如果FEV1/FVC在60%～80%之間，應(yīng)復(fù)查肺功能以確診。

小結(jié)：健康無小事，堅(jiān)持最重要。為了跑贏慢阻肺這場“馬拉松”，請長期規(guī)范治療和定期隨訪;其次，在寒冷季節(jié)，要注意防寒保暖;注意堅(jiān)持身體鍛煉，比如散步、打太極拳;還要注意保持健康飲食。雖然約束多了，但也讓你遠(yuǎn)離了體弱多病。好好愛自己，更是對全家人的負(fù)責(zé)！