更年期該不該補充性激素?

何詠梅

對于女性來說，更年期是一個正常的生理過程，必經的一個階段。更年期女性身體變化明顯，雌激素水平降低，有時可能誘發系列的不適癥狀，影響女性朋友的身心健康。有學者認為，更年期可補充性激素，緩解該階段的不適。另外，也有部分學者認為，激素治療存在風險，不建議使用。那么，到底更年期要不要、該不該補充性激素呢？希望通過本文的分享，您對更年期補充性激素這一事情有一個全新的認識。

更年期有何表現？可否激素治療？

很多更年期女性朋友由于雌激素水平降低，出現系列相關的癥狀，如頭痛、心悸、眩暈、失眠、耳鳴、激動易怒、焦慮不安或者情緒低落等，伴有潮熱表現，反復短暫性面部、頸部及胸部皮膚陣陣發紅，轟熱，繼而出汗。另外，部分更年期女性還可能出現關節肌肉酸痛、腰背疼痛等癥狀。隨著時間推移，老年陰道炎、膀胱炎及尿道炎等病癥相繼出現，性功能減退，多數老年人身高變矮，彎腰駝背，容易發生骨折。

更年期給予激素治療是有一定科學性的，換言之，更年期補充性激素是可以的，但我們必須意識到激素治療是一把“雙刃劍”。激素替代治療，可消除泌尿生殖道萎縮癥狀，提高絕經婦女生活質量。但是，激素治療可能增加腦卒中、血栓、乳腺癌的發生風險，和其他藥物一樣，有利有弊。當然，恰當合理補充性激素，我們可以最大程度上獲益，降低風險，這也是20世紀90年代后學者們探究的一大熱點，也是圍絕經期及絕經后女性朋友關注的一個話題。

更年期補充性激素

一、兼顧適應癥與禁忌癥

激素治療是一種醫療措施，應用前，我們必須弄清楚它的適應癥與禁忌癥，這也是關鍵所在。

適應癥：（1）絕經相關癥狀，如潮熱、睡眠障礙、盜汗、疲倦、易激動、煩躁、情緒不振、輕度抑郁等。（2）泌尿生殖道萎縮，陰道干澀、反復性陰道炎、排尿困難、尿道炎、膀胱炎、尿頻、急迫性尿失禁、夜尿次數增多等。（3）骨質疏松癥危險因素，或者是絕經后骨質疏松。

禁忌癥：（1）雌激素依賴性腫瘤，子宮內膜癌、乳腺癌、黑色素瘤。（2）原因不明的陰道出血。（3）系統性紅斑狼瘡、耳硬化癥、血卟啉癥。（4）近半年內患血栓栓塞性疾病。（5）嚴重肝腎疾病。（6）腦膜瘤。

需要注意的是，以下情況慎用激素替代療法：（1）子宮肌瘤，子宮內膜異位癥，子宮內增生癥。（2）嚴重高血壓與糖尿病。（3）血栓栓塞病史，膽囊疾病，偏頭痛。（4）癲癇、哮喘、垂體高泌乳瘤、乳腺癌家族史。

如果更年期選擇性激素治療，一定要把控適應癥與禁忌癥，有適應癥者且排除禁忌癥后，才可給予性激素治療。有激素治療適應癥且合并其他疾病，排除禁忌癥后，也可以選擇性激素治療，但需控制其他疾病。更年期的癥狀多種多樣，很難分辨是否與更年期有關系，如果沒有激素治療禁忌癥，可短期試驗性給予性激素，持續觀察1個月后，再決定是否繼續使用。

二、早期應用，利大于弊

研究證實，更年期補充性激素的風險主要體現在以下幾方面：第一，增加深靜脈血栓風險系數，已有臨床證實這點，但是，亞洲人群較少發現。第二，增加腦卒中風險系數。第三，增加乳腺癌發生機率，一般來說，用藥超過4年才可能增加風險，短期內應用發生乳腺癌的風險不會增加。

基于上述危險因素，很多更年期女性不愿意嘗試激素治療，但是，如果僅僅是顧慮潛在風險，甘愿忍受疾病折磨，也是不對的。那么，我們應該如何降低性激素治療的危險因素呢？除了嚴格把控適應癥及禁忌癥之外，有專家建議盡早補充性激素，效果越好，且風險越低。另外，強調低劑量、個體化給藥，在醫生的指導下，治療全過程密切觀察乳腺及子宮內膜的情況，監測凝血功能與肝腎功能，一旦出現異常，盡早處理。

三、更年期正確補充性激素

現如今，關于絕經后女性補充雌激素，專家基本上達成以下共識：（1）絕經后女性伴有絕經癥狀、骨質疏松高危因素，子宮已經切除者建議給予雌激素，而子宮完整者可給予雌、孕激素。（2）在適應癥范圍內，權衡利弊，益處超過風險，表明有應用的價值。（3）絕經早期，給予激素替代治療，可緩解癥狀，防止骨丟失，且可保護心腦血管。（4）絕經后，持續用藥5年，是相對安全的。若是用藥超過5年，需評估利弊，在女性朋友知曉潛在風險的前提下，堅持隨訪基礎上，可繼續用藥。（5）有效劑量降低至最低，根據個體化特征，選擇用藥種類與使用途徑，制定個性化治療方案。（6）通常1年評估利弊1次，決定是否需要繼續應用。

綜上，更年期可以補充性激素，但是需嚴格掌握適應癥與禁忌癥，根據個體化特征，盡早針對性用藥。