脂肪肝病人平衡飲食結構與營養治療

陳國靜

【摘?要】脂肪肝的治療是通過平衡飲食結構的營養治療，聯合適量運動和藥物治療，進行綜合治療。其中飲食膳食治療是脂肪肝最基本的治療措施，每個脂肪肝病人只有通過合理控制飲食和調整飲食結構，才能達到消除病因，治療原發病的目的。

【關鍵詞】脂肪肝;飲食治療;攝入

【中圖分類號】R249???【文獻標識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0119-02

脂肪肝是由甘油三酯在肝細胞內大量累積而成，若肝細胞內脂質積聚大于肝臟濕重的5%以上，肝細胞在光鏡下可見脂肪小滴，稱為脂肪肝。一般而言，輕度脂肪肝沒有任何不適，中、重度脂肪肝可有食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉、肝區隱痛、右肩背部酸痛發脹、容易疲勞等[1]。脂肪肝已經成為僅此于病毒性肝炎的第二大肝病，嚴重威脅國人健康。所以讓人們加強對脂肪肝疾病的重視，特別是大部分脂肪肝可防可治，只要合理的控制飲食和調整飲食結構，病情就可以得到理想的控制。引起脂肪肝的病因很多，國內多以肥胖，糖尿病，高脂血癥引起的脂肪肝最為多見，而造成酒精性脂肪肝的長期過量飲酒也是常見的病因，其它如妊娠，藥物中毒，或者因缺乏膽堿，氨基酸和趨脂物質等原因造成的脂肪肝相對少見。大部分類型的脂肪肝可以被認為是一種生活方式疾病。

1?脂肪肝的膳食治療原則

1.1?脂肪肝的膳食治療原則?從目前來看，大部分脂肪肝的膳食治療原則是（1）合理控制每日總能量的攝入。（2）適當提高蛋白質供給量。（3）限制脂肪攝入，選擇最合適的脂肪酸。（4）適當控制碳水化合物。（5）補充足夠的維生素，礦物質和膳食纖維。（6）戒酒。

1.2?治療的目的?膳食治療的目的是通過攝入總能量的控制，限制脂肪和膽固醇的攝入，以消除和減輕肝臟內的脂肪沉積，同時必需保證重要營養物質的需求量，以維持機體正常的生長發育和日常活動。同時防止出現低血糖，肝性腦病，心血管，腎臟疾病等急慢性并發癥。

1.3?總能量的攝入?過多的攝入能量能使得脂肪的合成增多，更多的脂質沉積于肝臟從而加重肝脂肪病變，肥胖和超重的脂肪肝患者要控制和減輕體重，每日能量攝入要控制在84-105KJ/kg（20-25kcal/kg），但要注意的是，對能量的控制不能驟減，一方面對于體重過輕或者重體力勞動者，應保持充分的能量攝入以滿足機體正常代謝需要;另一方面某些重癥脂肪肝患者，由于肝臟儲存糖原及糖異生等功能低下，或者因為肝細胞受損導致胰島素滅活減弱，容易發生肝源性低血糖，這類患者更多的應該在飲食結構和飲食習慣上做調整，強調少食多餐，常有夜間低血糖發生的脂肪肝患者甚至可以在睡前和半夜加餐而避免低血糖發生。

1.4?蛋白質的攝入?脂肪肝病人應適當提高蛋白質的攝入，這是因為（1）蛋白質可以促進由于肝脂肪化而損害的的肝細胞修復和再生。（2）高蛋白飲食可以合成蛋氨酸，胱氨酸，蘇氨酸，賴氨酸，色氨酸，膽堿等抗脂肪因子，可增加載脂蛋白特別是VLDL的合成，使得甘油三酯能更順利的轉運出肝臟。防治肝內脂肪侵潤。（3）脂肪肝可能導致肝功能障礙，使得蛋白質代謝障礙，為避免出現負氮平衡，也要增加蛋白質的攝入。脂肪肝的病人每日蛋白質供給量應該保持在每日1.5-2g/kg，其中動物性蛋白應保持在30%-50%之間。脫脂奶，蛋清，魚肉，雞肉，兔肉，有豐富的蛋白質，且脂肪含量較低，為脂肪肝病人適宜的食物。而限制膽固醇的脂肪肝病人應更多選擇攝入大豆蛋白質。

1.5?脂肪的攝入?過多的攝入脂肪可使得膽固醇水平升高，使其在肝內大量沉積，妨礙糖原生成，使肝功能減退，加重脂肪肝病情，所以脂肪肝患者應嚴格的限制脂肪的攝入量。每日脂肪總量要小于總能量25%，不應大于0.6g/kg，同時應以植物性脂肪為主，其所含的豆固醇，谷固醇和必須氨基酸都可以阻止或消除脂肪變性，有良好的去脂作用，嚴格限制飽和脂肪酸的攝入。

1.6?碳水化合物的攝入?過多的攝入碳水化合物會刺激胰島素分泌，使得肝臟合成的甘油三酯增多，增加肝內脂肪的沉積，從而加重脂肪肝病情，合理的碳水化合物攝入應小于總能量的55%，因此在選擇碳水化合物時，應選擇具有吸收緩慢而持久，可維持餐后血糖穩態，減慢餐后胰島素分泌，提高機體對胰島素的敏感性的抗性淀粉類食物，如粗糧，米面，小米等糧谷類，嚴格限制，糖類，果汁，蜂蜜等甜食。

1.7?維生素，礦物質和膳食纖維的攝入?保證足夠充分的維生素，礦物質供應可以維持病人機體的正常代謝，加速肝細胞的修復，幫助病情好轉，膳食纖維可以有效降低膽固醇水平，減少小腸內糖和脂肪吸收，同時減少饑餓感，有助于幫助病人控制總能量的攝入，因此脂肪肝患者應多進食富含維生素，礦物質和膳食纖維的水果蔬菜。對于重癥脂肪肝患者需要嚴格控制鈉鹽的攝入。

1.8?戒酒?長期飲酒是脂肪肝的重要病因，也是導致酒精性脂肪肝的根本原因，長期飲酒者穿刺活檢，75%～95%會有脂肪浸潤。每天飲酒超過80～160克，則酒精性脂肪肝的發病率會增加5～25倍。酒精可以影響脂肪代謝的各個環節，最終導致脂肪在肝內細胞內大量沉積，同時酒精可以使肝糖原異生減少，并導致脂肪肝患者出現低血糖危險，酒精性脂肪肝發展危害較非酒精性脂肪肝要嚴重。只要戒酒，酒精性脂肪肝一般預后良好，一般戒酒一月后肝內脂肪就開始減少，數月或者一到兩年內就有可能完全康復，但如果不控制酒精攝入，任由其發展至酒精性肝炎或者酒精性肝硬化，就可能造成肝臟不可逆的損害

2?結論

膳食治療是大部分脂肪肝的基本治療方法，無論脂肪肝處于哪一階段，有無并發癥，也無論是否有藥物治療，膳食治療都應放在首位，并且長期堅持和嚴格執行。將對膳食攝入的控制從飲食的數量控制提高到飲食的質量控制，提高脂肪肝患者的飲食質量，促進病情的好轉和康復。

綜上所述，脂肪肝是由多種病因引起，特別是與生活方式密切相關的疾病導致，人們已經從傳統的以植物性食物為主的膳食模式向以動物性食物為主的膳食模式轉變。這種變化使人們營養結構從過去的低蛋白質、低脂肪、高碳水化合物轉變為高蛋白、高脂肪、高能量的營養結構。這種變化的結果之一就是高血脂、脂肪肝等疾病的發病率提高了[2]。所以脂肪肝的防治應提倡預防為主，強調去除誘因和病因，和糖尿病一樣，我們也可以把脂肪肝的治療看做是五輛馬車，即脂肪肝健康教育，飲食治療，體育鍛煉，藥物治療，和肝功能指標和相關實驗室檢查的監測，而飲食治療是最基本的那一環，通過膳食控制和調整，控制總能量，限制脂肪和膽固醇的攝入，同時給予充足的蛋白質，維生素，礦物質和膳食纖維，可以促進脂肪酸的氧化分解，改善肝功能，即使是在已使用抗脂肪酸藥物以促進脂肪酸氧化的同時，膳食管理依然是最必需的。

參考文獻

[1]?葛可佑，陳灝珠.中國營養師培訓教材.人民衛生出版社.實用內科學.北京：人民衛生出版社，2001，（11）：1866-1867.

[2]?許國銘，李石主編.現代消化病學.北京：人民軍醫出版社，1999，1048-1052.