超聲如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)?

徐成玉

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作而上下移動，部分能夠摸到結(jié)節(jié)樣隆起，是臨床常見的病癥。甲狀腺結(jié)節(jié)存在單個或者是多個結(jié)節(jié)。如果摸到甲狀腺腫大，多為單純性的結(jié)節(jié)或者是出現(xiàn)炎癥。甲狀腺結(jié)節(jié)多見于老年人，其中，女性發(fā)病率高于男性。從近幾年情況了解到，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不斷增高，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性。臨床上，出現(xiàn)的結(jié)節(jié)多為直徑小、多個或散發(fā)特點，在對該疾病治療期間，發(fā)現(xiàn)大部分的結(jié)節(jié)不需要治療，僅需要定期隨訪。

一、甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生原因

甲狀腺結(jié)節(jié)存在單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)。該疾病在發(fā)病之前，并不會出現(xiàn)明顯的異?，F(xiàn)象，不會被人發(fā)現(xiàn)，一般情況下，沒有腫塊或者痛感，所以大部分人是在體檢時發(fā)現(xiàn)。但有的是隨著結(jié)節(jié)的增大，結(jié)節(jié)會壓迫周圍臨近器官，出現(xiàn)聲音嘶啞、導(dǎo)致呼吸困難以及吞咽食物比較困難等癥狀來就診。基于調(diào)查和研究，目前發(fā)現(xiàn)較多的甲狀腺結(jié)節(jié)的原因可能和當(dāng)前的檢測技術(shù)的提高有關(guān)。傳統(tǒng)體檢方式進行甲狀腺檢查的時候，利用外科觸診的方式，如果是小的甲狀腺結(jié)節(jié)都不容易發(fā)現(xiàn)。且還可能與檢測者自身臨床經(jīng)驗相關(guān)，且傳統(tǒng)模式下結(jié)節(jié)檢測率比較低。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)檢測多利用甲狀腺超聲檢查，在很大程度上，能夠早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)的數(shù)目、回聲、形態(tài)、大小、邊界、縱橫比、鈣化點、血流信號等信息來大致對甲狀腺結(jié)節(jié)進行分級，從而評估良惡性，也能更加詳細和有效的檢測出比較細小的甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺超聲檢查已經(jīng)成為目前體檢中的主要項目。甲狀腺結(jié)節(jié)可有多種病因引起，如碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等引起的增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;如甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌等引起的腫瘤性結(jié)節(jié);如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變等引起的囊腫;如急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等引起的結(jié)節(jié);目前也有研究表明因為在現(xiàn)代社會不斷進步和發(fā)展下，面對社會的生活及精神壓力比較大，女性很容易發(fā)生內(nèi)分泌變化等。女性的各激素水平和甲狀腺存在直接聯(lián)系，由于激素的改變，通過刺激形成結(jié)節(jié)。國際上也有些學(xué)者分析了甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因還有患者在幼兒時期頸部存在X線照射史，因為X線會導(dǎo)致DNA發(fā)生改變，所以較容易增加甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生率。

二、超聲在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用相當(dāng)重要，包括二維灰階成像、彩色多普勒超聲、超聲造影、超聲彈性成像、三維超聲成像等。

（一）二維灰階成像和彩色多普勒超聲

該檢查手段為主要方法，基于對甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、回聲、大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、鈣化點等特征的觀察，能夠?qū)谞钕龠M行TI-RADS分級，來大致鑒別良性、惡性的程度。在實際評估中，要從幾方面來探討。如，形態(tài)是否規(guī)則;邊界是否光整;縱橫比是否大于1或小于1;回聲是高回聲、等回聲、低回聲、極低回聲還是無回聲;結(jié)節(jié)內(nèi)是否有鈣化點等。根據(jù)這些特點綜合評分，超聲診斷中可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1類：無結(jié)節(jié)，惡性率0%;2類：良性，惡性率0%;3類：良性可能，惡性率小于2%;4a類：低度可疑惡性，惡性率2-10%;4b類：中度可疑惡性，惡性率10-50%;4c類：高度可疑惡性，惡性率50-90%;5類：高度提示惡性，惡性率大于90%;6類：活檢證實的惡性。彩色多普勒超聲觀測甲狀腺結(jié)節(jié)是否有血流信號灌注，一般來說甲狀腺結(jié)節(jié)沒有血流信號或者血流信號稀少，良性結(jié)節(jié)的可能性大;如果結(jié)節(jié)的血流信號豐富，說明結(jié)節(jié)代謝旺盛，可能有內(nèi)分泌功能或惡性結(jié)節(jié)，需要進行ECT掃描，穿刺活檢等檢查，確定結(jié)節(jié)的功能和性質(zhì)。

（二）超聲造影

超聲造影是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑，增強甲狀腺組織內(nèi)的血流信號，實時動態(tài)觀察甲狀腺組織及甲狀腺結(jié)節(jié)的微血管灌注信息。以提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率，并對病變的良惡性程度進行評估，過程較短，是一項無創(chuàng)無輻射的技術(shù)。超聲造影用于甲狀腺腫瘤的定性，提高甲狀腺結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)，并對甲狀腺結(jié)節(jié)介入治療后的療效評估起著重要的作用。

（三）超聲彈性成像

超聲彈性成像是以往超聲反映病態(tài)一種新型的超聲診斷系統(tǒng)技術(shù)，可根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同，將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉(zhuǎn)化為實時目前該手段實際利用期間，是利用體位測定組織機械的方式來獲得常規(guī)成像，能夠顯示出組織硬度，在人體組織受到壓力時，基于不同的組織彈性系數(shù)，其應(yīng)變也是不同的。彈性成像能夠?qū)Y(jié)節(jié)堅硬度進行評價，解決了常規(guī)超聲方法在該方面的不足。但是，該方法在實際利用期間，檢查甲狀腺時，由于頸動脈搏動及左側(cè)甲狀腺緊鄰氣管軟骨，后者難以帶動甲狀腺組織處于大幅度位移還缺乏標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖判別指標(biāo)，操作者的依賴性比較大。

（四）三維超聲成像

三維超聲成像的利用，主要原理是掃描獲得帶有空間位置信息的二維圖像，后期，再進行三維重建和成像?；谙嚓P(guān)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用三維超聲實現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)檢查，在成像和血管能量圖評價中具有更加價值。基于對三維彩色多普勒和三維能量多普勒的檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為內(nèi)部血流分布，整體比較雜亂。盡管三維超聲方法在診斷中存在一定的假陽性特征，但是，具備的診斷價值還比較高，靈敏度和特異度更準(zhǔn)確。

基于以上的分析和研究，在以上各個超聲手段應(yīng)用中了解到，每個手段的使用都有各自的優(yōu)點。相同的，其缺點也非常明顯。二維超聲能夠分析出結(jié)節(jié)形態(tài)和結(jié)節(jié)血流情況，但具有較強的主觀性，整體不夠規(guī)范。超聲造影能夠?qū)M織灌注血供情況做出詳細研究。對于超聲彈性成像，在結(jié)節(jié)組織的硬度研究方面，可以為結(jié)節(jié)提供硬度信息，但是，該方法使用期間，準(zhǔn)確性很容易受到各個因素的影響。當(dāng)前，推出一種新模式，F(xiàn)NA，在能夠獲得滿意標(biāo)本后，發(fā)揮的準(zhǔn)確率比較高，但是，由于操作人員的自身限制和病理檢查人員的限制明顯。所以，超聲檢查中，醫(yī)生要予以多個手段的結(jié)合使用，對結(jié)節(jié)的良性或者惡性情況綜合分析，促使超聲掃查過程更加規(guī)范，保證超聲各個指標(biāo)的詳細評估，這樣超聲診斷中，獲得的準(zhǔn)確性才會更高，也能夠為臨床上予以超聲手段的廣泛推廣。