八珍湯在骨科中運用的相關探討

劉美丁

【摘?要】八珍湯作為補益劑中氣血雙補之劑，具有補益氣血的功效。而在骨科中，手術為“金創”之傷，手術所致機體氣血虧虛，脈絡失和亦屬于氣血兩虛之證。八珍湯除開運用于骨科，甚至在腫瘤、婦科、神經內科等領域也多有涉及，本文就八珍湯在骨科中的運用展開探討。

【關鍵詞】八珍湯;失血;骨科

【中圖分類號】R197.7???【文獻標識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0062-02

八珍湯由當歸、川芎、熟地、白芍、人參、茯苓、白術，甘草這八味藥物組成，有益氣補血之功效，主治氣血兩虛之證。面色萎白無華，頭暈目眩、四肢倦怠乏力、少氣懶言、心悸怔忡、飲食減少、舌淡苔薄白，脈細弱或虛大無力，這都是氣血兩虛證的證治要點。八珍湯其實是四君子湯加上四物湯所組而成，四君子湯由人參，茯苓、白術、甘草，這四味中藥構成，四物湯則由當歸，川芎、熟地、白芍這四味中藥組成。方中四君子湯健脾和中，四物湯養血和血;兩者作用，使補血不滯血，和血不傷血，益氣兼顧養血。

骨科手術屬“金創之傷”，手術血液丟失，血為氣之母，血液丟失了，血中承托的氣也隨之丟失。正因為術中血液丟失、術后隱性失血，因此術后患者容易氣血兩虛。從八珍湯的配伍來看，充分體現了血為氣之母，氣為血之帥的原理，助陽以和陰，益氣而生血，更達補養氣血的效果。

1?八珍湯在骨科運用的三大優勢

1.1?減少術后隱性失血?手術前的禁食、水，已使得機體氣血運行紊亂。止血帶的運用使骨科手術易獲得較好的術中視野，但當手術結束，松開止血帶之后，患肢會有反應性擴張充血，此時血管內皮釋放相應激活物使得纖維蛋白溶解活性增高，隱性失血增加，這也是術后隱性失血的主要的原因。

1.1.1 從骨科四肢骨折手術方面來講，鐘飛[2]有研究表明，老年股骨轉子間骨折PFNA術后隱性失血量較大，從術后第一天實驗組開始連續服用八珍湯至一周，與對照組對比，服用八珍湯可以提升老年股骨轉子間骨折PFNA術后血紅蛋白、紅細胞容積，減少術后隱性失血量。從術后第3天實驗組較對照組隱性失血量爬升緩慢。術后第7天，組間對比明顯，療效進一步顯現，八珍湯治療效果明顯，減少了患者術后隱性失血量。任學通等人[3]，在老年股骨粗隆間患者中，實驗組使用八珍湯，與對照組相比較，血紅蛋白及紅細胞普遍增高，貧血得到改善，臨床應用滿意度較高。

1.1.2 從關節置換角度來看，隨著社會經濟水平的發展升上，人們對于日常生活質量的要求逐漸提升，許多膝關節骨性關節炎、股骨頭壞死、或者達到需要換髖的患者，開始接受全髖、半髖、全膝等關節置換這個治療方法。而關節置換則又是骨科手術中等級最高的手術，這種高難度的手術不管是從難度還是時間層面來說，對于患者都是較大的打擊。關節置換的手術失血量大，有引流管的患者可以肉眼看到較多的引流血性液體，而未放置引流管的患者，也可從術后復查的血常規中可以看到術后隱性失血量較大。吳理中等人[4]在全膝關節置換中，運用八珍湯減少全膝關節置換患者術后隱性失血量，研究表明，在術后第7、14天的血紅蛋白數量減少值的水平較對照組的血紅蛋白數量減少值低;除開對比血紅蛋白數量的降低，還對比了輸血率，實驗組口服八珍湯患者的輸血率較低，有效減少了術后輸血，降低了輸血潛在的相關風險。宋玉成等人[5]應用中藥八珍湯結合圍手術期血液管理減少對老年患者關節置換后出血，促進術后血液中血紅蛋白回升。羅天[6]對膝關節置換中的實驗組運用了加味八珍湯，觀察到加味八珍湯能減少膝關節置換患者術后的隱性失血量，在術后的第3-7天，血紅蛋白、紅細胞容積增加值方面，實驗組明顯高于對照組，說明在術后隱性失血量方面療效顯著。

1.2?快速康復 隨著人們生活水平質量的提高，改變外科傳統康復模式，減少手術患者應激及并發癥，盡快提高病人舒適度，以達到快速康復。近年來，各大醫院都爭相開展快速康復項目。季文輝[7]設置觀察組術后口服八珍湯，觀察術后第3、14天不但在隱性失血方面較對照組低，而且還在疲勞視覺模擬評分，簡明心境量表、圍手術期疲勞測量方面較對照組評分低。研究表明，服用八珍湯有效減少髖關節微創置換患者術后隱性失血量，緩解術后疲勞，縮短使用助行器輔助下行走時間，這都表明了術后快速康復這個理念得到了較好的實施。

1.3?減少肢體腫脹 肢體腫脹也是一直骨科中需要關注的一個指標，許多病人經常會存在這樣的疑問：“為什么自己做了手術的那邊還在腫脹，傷口要什么時候才能消腫呢？”這不僅是病人關心的問題，同樣也是醫生需要重點關注的指標。從術前貫穿到患者完全痊愈，術前肢體如若腫脹程度厲害，不僅推遲了手術時間，還延長了住院率、床位周轉率;術后患者常會關注患肢腫脹程度，如果腫脹程度較厲害，還會加重病人的心理負擔。羅天[6]對于加味八珍湯的研究表明不僅可以減少術后隱性失血量，隨著服用加味八珍湯的時間延長，還能夠減輕膝關節置換患者術后膝下肢腫脹的程度，這對于減輕患者心理負擔起到了積極作用。

2?八珍湯在骨科運用的作用機理

八珍湯在骨科方面運用廣泛，不僅是在減少骨科術后患者隱性失血量的方面，還是在加速骨科快速康復層面，還是在減少肢體腫脹層面上看，八珍湯都起到了積極地作用。從現代藥理學機制來看，八珍湯能促進實驗動物骨髓細胞增值，能刺激血清EPO生長因子產生，增高EPO數值。這都表明了八珍湯的“升血”作用。減少了患者術后隱性失血量，從另一個方面上來看，這也減輕了患者患肢肢體腫脹。八珍湯還可以提高血漿纖維連接蛋白、血漿黃醛結合蛋白水平、血漿前白蛋白、血漿轉鐵蛋白水平，以來達到減輕患者術后疲勞的狀態;而減輕了患者術后疲勞狀態，這就有利于患者下肢力量的回復，從而使得患者可縮短了需要在脫離助行器輔助下行走的時間;減輕患者患肢肢體腫脹程度，減輕了患者的心理負擔，這些方面都可以促進患者快速康復。符合現代醫學中將快速康復運用于臨床中，提高患者的滿意率，縮短了住院時間，也降低了需要長期臥床而致使的血栓、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥的發生幾率，加速了床位周轉率，提高了床位利用率。

3?結束語

綜上，八珍湯這一作為氣血雙補的基礎方，在骨科方面上運用廣泛，具有一定的臨床正面積極性，值得研究者在臨床上辨證后推廣運用。但也存在一定是不足，特別是在基礎研究方面，復方湯劑的有效成分和生物利用度，基因通路的相關知識，仍然有待進行進一步深入研究，將八珍湯的機理闡述的更細致、研究的更透徹來服務于臨床。

參考文獻

[1] Pattison E， Protheroe K， Pringle R M， et al. Reduction in haemoglobin after knee joint surgery[J]. Ann Rheum Dis， 1973，32（6）：582-584.

[2] 鐘飛. 八珍湯對老年股骨轉子間骨折PFNA術后隱性失血影響的研究[D]. 廣西中醫藥大學中醫骨傷科學， 2019.

[3] 任學通， 張怡， 劉婷， 等. 八珍湯在老年股骨粗隆間骨折患者術后應用的療效觀察[J]. 陜西中醫， 2016，37（11）：1492-1493.

[4] 吳理中， 杜奇濤， 馮學濤. 術后口服八珍湯對全膝關節置換血紅蛋白降低的研究[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016（16）：85-86.

[5] 宋玉成， 鄧迎杰， 劉振鋒， 等. 圍手術期血液管理與中藥八珍湯對老年關節置換后血紅蛋白及高凝狀態的影響[J]. 中國組織工程研究， 2016，20（53）：7925-7931.

[6] 羅天. 加味八珍湯對全膝關節置換術后隱性失血的影響[D]. 廣州中醫藥大學， 2017.

[7] 季文輝. 八珍湯對髖關節微創置換術后加速康復的影響[D]. 南京中醫藥大學， 2019.

作者簡介：譚瑜（1970.9—），男，漢族，籍貫：山東省濟南市，單位：天橋區大橋鎮衛生院，職位：科主任，職稱：副主任醫師，研究方向：中醫。