傈僳族民間醫生治療吐酸病臨證淺析

鄭金蘭 吳樹芳

【摘?要】吐酸病是消化系統常見病。張永杰民間醫生從中醫學和傈僳族經驗用藥相結合的角度，通過深入研究吐酸病的發病機制，提出吐酸病主要由諸多因素導致肝強脾弱，胃失和降、胃氣上逆，從而引起本病，癥見吐酸、吞酸、胃脘痛、胸骨后燒灼感等。在臨床中，張醫生運用正、反“左金丸”結合傈僳族用藥經驗，以和胃降逆、疏肝健脾治療吐酸病，效如桴鼓。

【關鍵詞】吐酸病;左金丸;傈僳族

【中圖分類號】R365???【文獻標識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0083-02

張老師為麗江華坪縣人，目前在麗江民族醫藥技術傳承門診部工作。老師10歲開始跟隨祖輩、父輩上山認藥、采藥，1989年拜在華坪名醫李必新醫師門下，系統學習中醫理論知識及診療技術。期間跟隨傈僳族東巴學習傈僳族醫理、診療方法。1993年開始獨立上山采藥、看診，為周圍百姓解決各種常見病、疑難雜病。多年來，積累了豐富的臨床經驗，其中采用中醫學和傈僳族用藥經驗相結合的方法治療吐酸病取得了良好的臨床療效。筆者有幸跟師學習，現將其治療經驗總結如下。

“吐酸”是胃中酸水上泛，又稱“泛酸”，若隨即咽下稱為吞酸、吐出則為吐酸，可單見，常與胃痛并發[1]。“吐酸”，首見于《素問·至真要大論》：“諸嘔吐酸……逆上沖……”后世諸多醫家對此也有進一步的論述。就一般癥狀而言，后世醫家將其歸為中醫：胃痛、吞酸、反酸、反胃、嘈雜、嘔吐、噎膈、胃痞、胸痞、梅核氣等病證范疇。[2]

1.1?病因病機?吐酸病論述最早見于《素問·至真要大論》：“諸逆沖上，皆屬于火”“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。[3]”意思是指諸如氣逆上沖、嘔吐、吐酸皆是由火熱引起。而又有《景岳全書·吞酸》中提到： “凡肌表暴受風寒，則多有吞酸者……故風寒氣一入，則胃中陽和之氣，被抑不舒;所以滯濁隨見，而即刻見酸，此明顯系寒邪犯胃也[4]。可見吐酸也有寒證。《證治匯補·吞酸》曰：“大凡積滯中焦，久郁化熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也;若客寒犯胃，頃刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，酸之寒也。[5]”則全面系統的闡述了病因病機。張醫生認為“吐酸”多因情志不舒、肝郁氣滯、橫逆犯胃，引起胃失和降所致。臨床有寒熱之分，以熱證多見。熱證，多因郁怒、情志不調引起肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆反胃，也可見過食肥甘厚味，運化不及，郁久化熱所致。寒證可因過食生冷、寒克脾胃、濕濁內停，導致中陽被遏，胃氣不和郁而成之。

1.2?辨證論治?熱證可見：噯腐吞酸頻發，口苦咽干，煩渴飲飲，胃脘脹痛，心煩易怒、兩脅脹痛，大便干結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。寒證可有：吐泛清水，噯氣腐酸，喜唾涎沫，胃脘悶痛，喜溫喜按，少氣懶言，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈沉細。張醫生臨床上多采用左金丸治療本病。“左金丸”出自金元四大家之朱丹溪，原方黃連6兩、吳茱萸1兩。功效清肝瀉火，降逆止嘔。方中以黃連為君，苦寒，入心、肝、胃經，使肝火得清，自無橫逆犯胃;使胃火得清，則胃氣自降。又少佐辛熱之品吳茱萸，能開肝郁、降胃逆，既能助黃連和胃降逆，又能佐制君藥黃連的苦寒之性。二藥合用，肝胃同調，使肝火得清，胃氣得降，諸證自除。在臨床用藥中張老師也有講究，原方中的黃連，張老師采用麗江當地野生的“刺黃連（也叫三顆針為小檗科植物刺黑珠、毛葉小檗、黑石珠等的根莖）”的根部入藥，該藥主入肝、胃、大腸經，有較強的清熱、利濕、散瘀的作用，相較云連、雅連寒性相對較弱一些。而正左金丸功用自不多說，要說明一下的是反左金丸的用法，反左金丸主要用于治療病性偏于寒性的吐酸病，在原方的基礎上，調整連萸配比，即減少黃連的量，加大吳茱萸的量，同時將刺黃連進行炮制，用熱炭火灰將其煨熟，從而降低刺黃連的寒涼之性，且有一定補虛、清虛熱的功效。

1.3?加減?胃熱者加白芍、隔山消;胃腸感冒者去吳萸、加防風、梔子、藿香;去吳茱萸加茯苓、龍膽草、威靈仙治療吐酸并見咳嗽;加藿香、伏龍肝治療中暑引起的嘔吐泛酸。腎虛者加山藥、杜仲;睡眠差加茯神、杜仲、夜交藤;胃陰不足者加沙參、石斛、麥冬;腎氣不足者加黨參、益智仁;夜尿頻多、腰膝酸軟者益智仁、杜仲;寒痰阻絡者加白芥子。若胃痛甚者，加入傈僳族特色用藥威靈仙，該藥通常由醫生親自上山采摘，傈僳族東巴認為威靈仙是“走經藥（類似傳統醫學里的引經藥，但與引經藥又不同。）”，能治療周身各種疼痛。

臨證根據患者實際情況，隨證配合黃芪建中湯、舒肝湯加減，力求“降中有補，補中有疏”最終達到標本同治。

2?病案舉例

廖某某，男，59歲，麗江市華坪縣中心鎮柳溪社區人，經商。 2011年5月13日初診。主訴：反復吐酸3年余，加重3天。

初診：患者三年來飯后反復出現反酸，咽喉部有燒灼感，臥位或彎腰尤甚，胃鏡提示：“慢性糜爛性胃炎”，曾在當地人民醫院就診具體用藥不詳，效果欠佳。后找張老師診治，近3天來飯后泛酸，胸骨后燒灼感加劇，兩脅脹痛，心煩易怒，口干口苦，納寐可，二便調，舌紅苔黃，脈弦數。辯證為：吐酸-肝火犯胃證。治宜清瀉肝火，和胃降逆法，方擬左金丸加減。

處方：刺黃連15g，吳茱萸15g，白芍15g，川楝子10g，白術10g，南沙參20g，石斛10g，郁金10g，焦梔子10g，2劑，水煎服，一天三次，囑清淡飲食，忌酸冷、辛辣、菌類、含丁香的調料。

二診：2劑之后，飯后反酸，咽喉部有燒灼感，口苦減少，稍有心煩易怒，無口干、無兩肋脹痛，納谷不香，量也有所減少，寐尚可，二便調，舌淡紅，苔黃，脈弦數。前方去川楝子、石斛，焦梔子減為5g，繼續服用3劑，飲食宜同前。

三診：仍稍微心煩，隨加香附15g，增強疏肝力度。守原方繼續進3劑。后隨訪患者諸癥皆平，情緒尚佳，納寐可，二便調，舌淡紅，黃苔已退，脈平緩。囑清淡飲食，保持良好情緒。

按：根據患者敘述及舌脈，可辯為吐酸病·熱證兼肝火犯胃證，患者反酸、兩肋脹痛，口苦咽干為肝郁化火，橫逆犯胃，胃失和降所致，舌紅苔黃，脈弦數，也是肝經火郁之候。以左金丸為方，清瀉肝火，和胃降逆，方中刺黃連、焦梔子可入心、肝、胃經而泄火、清胃熱，寓“實則泄其子”之意，同時需與吳茱萸相配伍，也同入肝經，可助黃連和胃降逆，同時吳茱萸乃辛熱藥物，佐制刺黃連之寒，瀉火不涼遏，苦寒不傷胃，二者配伍，共湊清瀉肝火，和胃降逆之功。二診時患者諸癥減輕，說明辯證準確，繼續守方隨證加減，三診后患者已病愈，無需開方服用，囑患者飲食清淡，保持心情舒暢，同時還要囑咐患者調生活習慣，早睡早起、適當鍛煉，早餐要吃好，中餐大半飽，晚餐半飽。

3?結語

近年來，隨著人們生活水平及生活質量的提高，以及其生活方式和飲食習慣發生改變，胃食管反流病的患病率有逐年上升的趨勢[6]。目前西醫常規治療雖能緩解癥狀，但治愈率低、復發率高。張老師通過辨證分型，活用左金丸，和胃降逆、疏肝健脾，取得顯著療效。且無不良反應，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳建章.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2019年：143.

[2] 反流性食管炎的中醫源流.杜昕，白麗梅，張燕，等.[J].河南中醫，2017，37（4）：569-572.

[3] 姚春鵬.黃帝內經·素問[M].北京：中華書局，2010：225.

[4] 張介賓.景岳全書[M].北京：中國中醫藥出版社，1994：53.

[5] 李用粹.證治匯補[M].北京：中國中醫藥版社，2005：223.

[6] 欒玲玲，李鐵男.胃食管反流病的中西醫研究進展[J].中國衛生產業，2013，15：176- 178.