反復種植失敗患者婚姻體驗的質性研究

馬麗瑾 姜振華 孟文藝 孟月茹

【摘?要】目的：了解反復種植失敗患者的婚姻體驗和真實感受，以提高反復種植失敗患者的婚姻質量和滿意度。方法：2018年8月～2019年3月，通過質性研究方法，深入訪談了10名患者，對獲得的資料整理分析，提煉主題。結果：反復種植失敗患者婚姻體驗可歸納為4個主題：婚姻關系緊張、性生活滿意度下降、自責與愧疚、渴望家庭支持、對婚姻期望值降低。結論：反復種植失敗患者的婚姻質量下降，醫務人員應深入了解患者的內心體驗，正向引導，鼓勵夫妻共同參與，提供有效的家庭支持，從而提高患者的婚姻滿意度。

【關鍵詞】反復種植失敗;婚姻體驗;質性研究

【中圖分類號】R458???【文獻標識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0103-02

不孕癥是指育齡夫婦無避孕措施且有規律的性生活，一年而未能懷孕者。輔助生殖技術的出現幫助了很多不孕患者，但是仍然有很多患者多次移植仍不能獲得妊娠。反復種植失敗是指移植3次以上或移植高評分卵裂球期胚胎數4-6個或高評分囊胚數3個及以上均失敗者。受傳統觀念的影響認為不孕不育是女性的問題，因此，中國不孕癥婦女承受著巨大心理壓力。與普通助孕患者相比，反復種植失敗的患者受到來自家庭和社會的歧視，導致夫妻關系緊張甚至婚姻破裂，人際關系敏感。因此，本研究希望通過質性訪談了解反復種植失敗患者婚姻體驗，提高反復種植失敗患者的婚姻質量和滿意度。

1?對象與方法

1.1?研究對象?采用目的性選樣法中的最大差異選樣，選取 2018 年8月—2019 年 3月在山東省某生殖中心訪談了來自選擇體外助孕的患者進行訪談和資料的收集，注重患者在年齡、學歷、職業、家庭收入以及不孕年限、移植次數與不孕類型的多樣性。納入標準為：（1）移植3枚胚胎而未能妊娠;（2）語言表達清晰，溝通能力良好。遵循資料飽和原則，最終實際共納入患者10人，資料飽和是以新的主題不再重復出現為標準。編碼為 W1～W10;年齡30-40歲。學歷：初中3人，高中 3人，專科2人，本科2人。不孕年限：4～6年。不孕原因：女方因素5名，雙方因素5名。助孕周期：1～5次。移植次數：4～6次。有無剩余胚胎：5名無，5名有。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 根據研究目的及文獻分析，向有關專家征求意見及對3名護理學碩士研究生預訪談后確定訪談提綱，包括：（1）多次失敗后夫妻感情怎么樣？（2）性生活滿意嗎？（3）您覺得婚姻前景如何？（4）希望得到哪些幫助？選擇安靜、舒適的地點訪談，對訪談內容同步錄音。訪談過程中適當運用提問、重復、回應、總結等技巧，鼓勵患者最大程度地發表自己的意見，仔細觀察其情緒變化和肢體動作并做好記錄，每次30-40 min。

1.2.2 資料分析方法?資料收集與分析同步進行，按照訪談順序，訪談的11名患者用W-W11依次進行表示。每次訪談結束后，由2名研究者在24h內將訪談錄音轉化為文字。轉錄時反復聽錄音并回憶當時的情境，參考談話中記錄的停頓、情緒的波動及肢體動作。采用Colaizzi分析方法進行相關資料的分析，將符合研究目的的觀點進行編碼、歸納和提煉，不同觀點經討論后達成共識，形成最終的主題。

1.2.3 質量控制 本研究充分考慮對象的代表性，在選擇訪談對象時，充分考慮被訪者不孕的年限、原因、助孕周期、移植次數及有無剩余胚胎等來選擇樣本，本研究的資料分析者都系統培訓過質性研究。訪談前，與患者充分的信任關系，訪談中保持中立態度，認真觀察被訪者的表情、動作，及時記錄。

2?結果

2.1?主題1：夫妻關系緊張 反復種植失敗患者由于多次助孕失敗，焦慮等各種心理癥狀加重，夫妻關系緊張，甚至導致婚姻危機。W3：“我覺得他會出軌，我已經不相信他了。”W5：“他以前失敗了會安慰我的，現在不這樣了，他說再做最后一次吧。”W9：“我老公說他就想要一個孩子，第四次移植失敗了，他覺得我們沒有希望了。”

2.2?主題2：性生活滿意度下降 反復種植失敗患者長期處于心理應激狀態，易使機體內分泌和免疫系統發生功能紊亂，既加重心理負擔，也導致性功能紊亂。W2：“現在已經同不了房了。W3：“感覺沒有那個想法了。”W4：“有半年沒同房了吧。”

2.3?主題3：自責與愧疚 中國傳宗接代的思想根深蒂固，反復種植失敗的患者背負者巨大的心理壓力，無法滿足父母抱孫子的愿望，愧疚男方家庭。W8：“雙方父母催啊，問啊，我都不知道怎么回答，我也很難受。”W10：“有時候他們對我越好心理越難受，錢都讓我花了，最后也沒個結果，對不起老公、對不起公公婆婆。”W11：“我老公是三代單傳，他很喜歡孩子，但是因為我不能生，從來不當著我的面跟小孩玩，他說他不喜歡，其實我知道他是怕我心里難受。”

2.4?主題4：渴望配偶支持 本研究中，大部分受訪者都希望得到丈夫的重視，希望當需要幫助和安慰的時候有家人在身旁。W1：“有時候碰到問題跟老公商量，他會很煩，我在他那得不到什么力量，好像我在圈里，他在圈外。”W11：“我希望他能多陪陪我，給我一個擁抱，現在心里特別委屈。”

2.5?主題5：對婚姻期望值降低 反復種植失敗的患者夫妻心理和經濟壓力巨大，。W1：“他有可能已經在外面找了別的女人，他不想離婚，還不甘心沒孩子，他的做法嚴重傷害了我，我不相信他了，對未來沒有信心了。” W3：“沒有孩子的婚姻注定是失敗的，早晚都會離婚。”W8：“在農村，結婚就是為了個孩子嘛，一個家庭沒有孩子都會面臨婚姻失敗。”

3?討論

3.1 重建自信 反復種植失敗的患者生活在孤獨、自責、絕望的環境中。醫務人員在診治過程中應首先表現為對其個人的關愛，醫護人員應了解患者負性情感的來源，給予正向引導。認真傾聽其發泄不良情緒，走進病人的內心，與其共情。可以指導其心理咨詢，如何看待失敗，如何調節情緒，重建患者信息。

3.2 鼓勵夫妻共同參與，提供有效家庭支持 高質量的婚姻需要夫妻雙方共同努力，反復種植失敗的患者心理壓力巨大，而且夫妻之間缺乏溝通，在碰到困難的時候會感覺無助和孤單，渴望得到丈夫支持，與此同時，其丈夫也同樣經歷著較大的生活和心理帶來的應激。因此，護理人員首先應通過健康教育減輕配偶的心理負擔，講解疾病與心理、社會因素的相關性，改變其對疾病的態度，消除其焦慮感;建議他們學習一些基本的心理護理技能，再通過他們的正性情緒來影響患者的心理，保持良好的情緒狀態，從而改善夫妻交流狀態和提高婚姻滿意度。家庭的支持程度對不孕癥患者起著非常重要的作用。作為醫護人員應通過宣教讓家屬學習有關生育的知識，讓其明白心理壓力會影響試管嬰兒的成功率。其次，指導夫妻建立長期的家庭支持計劃。

3.3 改善性生活質量 對于反復種植失敗患者，性不再是夫妻間的親密方式，只是妊娠的手段，由于長期的助孕治療，夫妻雙方產生強烈的負性情緒，導致內分泌紊亂、性功能障礙，性生活次數減少，質量下降。醫護人員應關注夫妻性生活，給予有效心理疏導，普及生育知識和性醫學，以糾正心理偏差，去除心理因素，提升夫妻之間的親密度，從而提高不孕癥的治療效果。

4?結論

通過質性訪談，本研究發現反復種植失敗患者的婚姻質量下降，醫務人員應深入了解患者的內心體驗，正向引導，鼓勵夫妻共同參與，提供有效的家庭支持，從而提高患者的婚姻滿意度。

參考文獻

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作者簡介：馬麗瑾，女，山東聊城人，本科學歷，護師。

通信作者：孟月茹，女，本科學歷，科護士長。1278887610qq.com