血液透析患者丙型肝炎病毒非輸血感染的危險因素及其預(yù)防

宋慶召

血液透析是臨床上常用的治療方法，多用于終末期腎病患者［1］。血液透析能清除體內(nèi)的代謝廢物，有助于改善患者的腎臟功能［2］。丙型肝炎是一種傳染性疾病，多由輸血引起［3，4］。血液透析患者由于長時間體外循環(huán)、反復(fù)穿刺等，導(dǎo)致丙型肝炎發(fā)生率較高［5，6］。數(shù)據(jù)顯示［7］，血液透析患者丙肝感染率為30.65%。本文探討血液透析患者丙型肝炎病毒感染的危險因素及預(yù)防措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月～2018年2月血液透析患者78例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院血液透析患者；②均在醫(yī)囑下完成有關(guān)檢測、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、血液透析治療禁忌或無法耐受治療者；②合并凝血功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病或精神異常者；③近期使用其他方法治療或影響預(yù)后評估者。

1.2方法

1.2.1HCV檢測 入組患者均完成HCV檢測。①儀器與設(shè)備：酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒（上海遠(yuǎn)慕生物科技有限公司）、HCV-RNA（南京金益柏生物科技有限公司）、免疫比濁法測定儀（上海百瑞生物科技有限公司）；②檢測方法：患者住院第二日早晨，空腹取靜脈血5 mL，15 min離心，離心力1194 g，血清分離后放置在-30℃冰箱中，備用。采用免疫比濁法完成C-反應(yīng)蛋白測定；采用聚合酶鏈反應(yīng)完成HCVRNA測定；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗完成HCV抗體測定［9，10］。

1.2.2影響因素分析 兩組入院后均采用醫(yī)院自擬調(diào)查表對性別、年齡、BMI、透析時間、透析頻率、合并癥、能量攝入量、透析頻次、白蛋白水平、C-反應(yīng)蛋白、尿素清除指數(shù)進(jìn)行記錄、統(tǒng)計，對上述危險因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。其中，調(diào)查資料中合并癥包括：腦出血、惡性腫瘤、慢性心臟病、糖尿病等。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，用n（%）表示，計量資料行t檢驗，用（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者一般資料比較 78例血液透析患者中23例感染丙型肝炎病毒，感染率為29.49%，感染患者性別、年齡、透析時間及原發(fā)病均不相關(guān)（P＞0.05），見表1。

2.2患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染單因素分析 血液透析患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染與年齡、BMI指數(shù)、能量攝入不相關(guān)（P＞0.05）；血液透析患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染與透析時間、合并癥、透析頻次、白蛋白水平、C-反應(yīng)蛋白、尿素清除指數(shù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

2.3 患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染影響因素賦值說明對單因素分析有意義的6項危險因素進(jìn)行賦值（見表3），賦值水準(zhǔn)a＝0.571，對血液透析患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染影響因素行Logistic回歸分析。

表1 患者一般資料比較/

表2 患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染單因素分析

表3 患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染影響因素賦值說明

2.4患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染多因素Logistic分析 血液透析患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染與透析時間、合并癥、透析頻次、白蛋白水平、C-反應(yīng)蛋白、尿素清除指數(shù)相關(guān)（P＜0.05），見表4。

3 討論

血液透析是終末期腎病的主要治療方法，能有效改善患者的腎臟功能，延長患者壽命，為患者尋找合適的腎源贏得寶貴的時間［11］。但是，由于血液透析腎病患者營養(yǎng)狀況相對較差，再加上患者免疫功能較差，血液透析過程中容易增加血液傳播疾病的發(fā)生率［12，13］。

表4 患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染多因素Logistic分析

丙型病毒性肝炎又稱為丙型肝炎，是一種由丙型肝炎病毒引起的肝炎［14］。數(shù)據(jù)顯示［15］，全球丙型肝炎病毒感染率為3%，且每年新發(fā)丙型肝炎病毒感染者3.5萬，且多數(shù)患者由輸血、針刺等傳播引起，影響患者的健康和生活。血液透析患者丙肝感染率較高，且對于未得到有效控制者容易增加醫(yī)療支出，加劇病情發(fā)展，影響患者預(yù)后［16］。

血液透析患者丙型肝炎感染率較高，其原因是多方面的［17］，可能與患者反復(fù)使用或共用透析器、接受輸血治療及治療前消毒不徹底等有關(guān)。本研究中，單因素及多因素Logistic回歸分析表明，血液透析患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染與年齡、BMI指數(shù)、能量攝入不相關(guān)（P＞0.05）；血液透析患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染與透析時間、合并癥、透析頻次、白蛋白水平、C-反應(yīng)蛋白、尿素清除指數(shù)相關(guān)（P＜0.05），說明血液透析患者丙型肝炎感染率影響因素較多，且不同因素相互作用、相互影響。①透析時間。維持性血液透析時間越長，感染風(fēng)險越高［18］；②透析頻次。透析頻次與丙型肝炎感染存在緊密聯(lián)系，患者透析次數(shù)越多，血液暴露在空氣中的概率越高，感染率越高。同時，多頻次的血液透析患者需要反復(fù)經(jīng)體外循環(huán)后回輸，再加上留置導(dǎo)管及反復(fù)血管穿刺操作等，均容易增加丙型肝炎病毒的感染率［19］；③合并癥。血液透析患者基礎(chǔ)疾病相對較多，常伴有腦出血、惡性腫瘤、慢性心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，容易引起機體免疫水平下降，從而增加丙型肝炎感染率［20］；④白蛋白水平。白蛋白水平能直接反應(yīng)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，終末期腎病患者常伴有營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，從而影響機體免疫水平，增加丙型肝炎感染率［21］；⑤C-反應(yīng)蛋白。C-反應(yīng)蛋白是機體受到感染或組織損傷時血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)，激活補體與加強吞噬細(xì)胞的吞噬而發(fā)揮調(diào)理作用，在人體內(nèi)能清除入侵的病原微生物與損傷、壞死的組織細(xì)胞［22］。研究表明［23］，C-反應(yīng)蛋白表達(dá)水平能評估微炎癥狀態(tài)，且可靠性較強，是臨床常用的炎癥反應(yīng)標(biāo)志蛋白。持續(xù)炎癥反應(yīng)容易增加機體營養(yǎng)物質(zhì)消耗，從而加劇患者營養(yǎng)不良，增加丙型肝炎感染率；⑥尿素清除指數(shù)。能反映患者的腎臟功能，對于尿素清除指數(shù)增加者，容易引起心排血量增多；而尿素清除指數(shù)下降在腎衰、腎病綜合征等患者中常見，能反映患者疾病的嚴(yán)重程度［24］。

為了降低血液透析患者丙型肝炎病毒醫(yī)院感染率，臨床上應(yīng)根據(jù)上述危險因素制定有效的措施干預(yù)：①治療前應(yīng)完善相關(guān)檢查，評估患者的身體狀態(tài)，縮短血液透析時間、減少血液透析頻次，減少入侵式操作次數(shù)，縮短血液暴露時間；②對于伴有合并癥的患者，應(yīng)加強原發(fā)病治療，積極控制患者的血糖、血壓水平，減少合并癥對血液透析的影響，降低丙型肝炎病毒感染率；③加強患者飲食干預(yù)，讓患者攝入營養(yǎng)價值較高的食物，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)；定期加強白蛋白水平測定，評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，對于營養(yǎng)不良者及時采取有效的干預(yù)措施［25］；④定期加強患者C反應(yīng)蛋白水平測定，評估患者微炎癥狀態(tài)，對于炎癥反應(yīng)明顯者，應(yīng)及時給予降炎處理；⑤加強患者腎臟功能測定，評估患者尿素清除指數(shù)，根據(jù)患者耐受及恢復(fù)情況調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具科學(xué)性、合理性。

綜上所述，血液透析患者丙型肝炎病毒非輸血感染率較高，且危險因素較多，不同因素之間相互作用、互相影響，應(yīng)根據(jù)危險因素制定預(yù)防措施，降低丙型肝炎病毒醫(yī)院感染率。