三血管及三血管氣管切面在超聲產前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應用價值

董馨澤

【摘要】 目的 觀察采用三血管（3-VV）和三血管氣管切面（3-VT）檢查在超聲產前胎兒心臟大血管畸形診斷中的應用價值。方法 43例胎兒大血管畸形孕婦， 均采用超聲心動圖進行3-VV、3-VT檢查。統計胎兒的臨床檢查結果， 并分析其大血管畸形聲像圖特征。結果 43例胎兒經檢查， 檢出大血管畸形40例， 檢出率為93.02%。其中主動脈弓縮窄、主動脈弓離斷、雙主動脈弓、右位主動脈弓/右位導管、右位主動脈弓/左位導管、永存動脈干、右室雙出口、肺動脈狹窄、永存左上腔靜脈、大動脈轉位、法洛四聯癥、動脈導管迂曲分別為2、3、6、9、7、5、11、11、7、22、6、9例。大血管畸形超聲以大血管血流方向、內徑、排列順序、大小、位置異常為主要表現， 其中血流方向、血管數量、血管位置常、血管管徑大小異常分別為9、10、14、22例。彩色多普勒血流顯像（CDFI）表現為“oVo”、“Ioo”、“U”、“C”、“O”“V”型。結論 3-VV及3-VT在胎兒心臟大血管畸形的診斷中價值較高， 可提高臨床診斷準確率， 值得推廣。

【關鍵詞】 三血管氣管切面;三血管;胎兒心臟大血管畸形;超聲檢查;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.012

有關調查指出[1]， 胎兒先天性心臟病的發病率大約是0.4%～1.3%， 是導致嬰兒死亡的重要原因之一， 進行產前超聲診斷可促進優生優育， 對于妊娠結局通過早期診斷可顯著改善。心臟大血管畸形為臨床中常見的先天性心臟畸形疾病的一種， 以心臟腔靜脈和大動脈為主要病變部位， 利用心臟四腔心切面診斷該病具有較高難度。本次研究對3-VV和3-VT在超聲產前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應用價值作進一步的探討， 以2016年12月～2018年11月來本院進行產前檢查的43例孕胎兒大血管畸形婦作為研究對象， 均使用超聲進行檢查， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年11月本院收治的43例胎兒大血管畸形孕婦作為研究對象， 年齡22～33歲， 平均年齡（26.1±2.3）歲;孕周22～28周， 平均孕周（24.8±1.3）周。所有孕婦均對本次研究知情， 并簽署同意書。

1. 2 方法 所有孕婦均進行超聲心動圖檢查。利用彩色多普勒超聲診斷儀檢查， 探頭頻率：1.7～3.3 MHz， 孕婦取仰臥位， 如有需要可采取側臥位。切面檢查， 以四腔心切面檢查為基礎， 移動向頭側， 同時向上傾斜， 進行3-VT、3-VV檢查， 3-VV切面低于3-VT切面， 采用CDFI檢查對大血管血流走向、分布進行觀察。

1. 3 觀察指標 統計43例胎兒的臨床檢查結果， 并分析其大血管畸形聲像圖特征。

2 結果

2. 1 檢查結果 43例胎兒經檢查， 檢出大血管畸形40例， 檢出率為93.02%。其中主動脈弓縮窄、主動脈弓離斷、雙主動脈弓、右位主動脈弓/右位導管、右位主動脈弓/左位導管、永存動脈干、右室雙出口、肺動脈狹窄、永存左上腔靜脈、大動脈轉位、法洛四聯癥、動脈導管迂曲分別為2、3、6、9、7、5、11、11、7、22、6、9例。

2. 2 大血管畸形聲像圖特征 大血管畸形超聲以大血管血流方向、內徑、排列順序、大小、位置異常為主要表現， 其中血流方向、血管數量、血管位置常、血管管徑大小異常分別為9、10、14、22例。CDFI表現為“oVo”、“Ioo”、“U”、“C”、“O”“V”型。

2. 2. 1 主動脈弓縮窄 超聲心動圖：呈現左心內徑小于右心內徑， 肺動脈、主動脈、主動脈弓降部、部分血流速度分別增寬、偏細、較細、變快， 乃至出現血流反向情況。3-VV、3-VT切面：在氣管左側出現主動脈弓位， 內徑細， 同動脈導管匯入降主動脈為不對稱“V”型。

2. 2. 2 主動脈弓離斷 超聲心動圖：呈現心室壁、卵圓孔、室間隔、主動脈、肺動脈內徑、升主動脈和降主動脈分別為明顯增厚、增寬、連續性中斷、發育較細、增寬、連續性中斷， 部分胎兒可看到血流方向在主動脈弓內為相反方向。3-VV、3-VT切面：主動脈弓為不連續管狀， 自始至終為橫斷面， 與上腔靜脈和動脈導管呈現“Ioo”型。

2. 2. 3 右位主動脈弓/右位導管 超聲心動圖：主動脈弓右降， 左鎖骨下動脈為主動脈弓降部源起位置， 在氣管后方向左行走， 氣管右側發現動脈導管。3-VV、3-VT切面：在氣管右側呈現出動脈導管和主動脈弓， 同左鎖骨下動脈包饒氣管呈現“C”型。

2. 2. 4 右位主動脈弓/左位導管 超聲心動圖：正常的每個心腔內徑和比例， 交叉行走的肺動脈與主動脈， 主動脈弓右降。3-VV、3-VT切面：氣管右側、左側分別為主動脈弓、動脈導管， 氣管被兩者呈現“U”型包繞。

2. 2. 5 雙主動脈弓 超聲心動圖：主動脈弓分出2支， 為氣管左側的偏細左支、在氣管右側的右支， 均匯入降主動脈， 氣管由2支動脈弓包饒， 動脈導管在左側。3-VV、3-VT切面：氣管由雙主動脈弓以“O”型包饒， 氣管由動脈導管和雙主動脈弓以“6”型包饒。

2. 2. 6 永存動脈干 超聲心動圖：表現為起源于心室的一條大動脈， 行走一段后出現肺動脈， 經常伴有缺損的室間隔。3-VV、3-VT切面：不顯示動脈導管， 在氣管左側有主動脈弓位， 與上腔靜脈呈“O”型。

2. 2. 7 右室雙出口 超聲心動圖：平行發出2條大動脈， 有起源于右室， 伴有缺損的室間隔。3-VV、3-VT切面：切面表現為氣管左側存在動脈導管和主動脈， 排列順序正常， 但是主動脈、肺動脈管徑異常。

2. 2. 8 肺動脈狹窄 超聲心動圖：右室、肺動脈瓣分別增加、回聲增強， 開放受到限制， 瓣口、肺動脈分別血流速度加快、變窄后擴張。3-VV、3-VT切面：氣管左側出現主動脈動脈導管， 順序排列正常， 但是肺動脈內徑出現異常， 匯入降主動脈的形狀為不對稱的“V”型， 動脈導管出現反向血流。

2. 2. 9 永存左上腔靜脈 超聲心動圖：左上腔靜脈匯入冠狀靜脈竇， 增寬的冠狀靜脈竇內徑， 位于右方有開口。3-VV、3-VT切面：在肺動脈左側能看到左上腔靜脈， 同主動脈弓、右上腔靜脈呈現“oVo”型。

2. 2. 10 大動脈轉位 超聲心動圖：表現為大動脈的行走和起源均存在異常， 以右室為源頭的主動脈同以左室為源頭的肺動脈排列形態為平行狀態。3-VV、3-VT切面：主動脈肺動脈上腔靜脈排列順序正常或異常。

2. 2. 11 法洛四聯癥 超聲心動圖：主動脈增寬同時騎跨， 肺動脈、室間隔分別為狹窄、缺損。3-VV、3-VT切面：主動脈、肺動脈在氣管左側， 同上腔靜脈正常順序排列， 但會看到主動脈內徑、肺動脈內徑分別增寬、較細。

2. 2. 12 動脈導管迂曲 超聲心動圖：迂曲的動脈導管為走向， 部分位置出現渦流， 且為五彩花色， 增加的血流速度。3-VV、3-VT切面：動脈導管在氣管左側， 冗長的走向， 折返且迂曲， 同主動脈弓匯入降主動脈為不對稱“V”形狀。

3 討論

胎兒大血管包含上下腔靜脈、肺靜脈、主動脈、肺動脈， 大血管畸形為先天性心臟病中常見的一種疾病， 利用超聲產前診斷可觀察到早期大血管疾病的血流、數量、分布、位置情況， 從而制定下一步妊娠計劃[2]。在胎兒心臟病產前診斷中， 常規四腔心切面具有非常重要的作用， 但是對于大動脈轉位、永存動脈干、右室雙出口等大血管疾病很難診斷出來[3]， 說明此方式在臨床應用中受到一定限制。所以， 在超聲產前診斷期間應選用有效的檢查切面， 從而增加觀察的內容， 進而將胎兒心臟大血管疾病的診斷準確率提升[4]。

本次研究在產前診斷胎兒大血管疾病中， 以常規切面超聲為基礎， 進行3-VT和3-VV切面檢查獲得良好效果， 大血管畸形檢出率為93.02%， 以大血管血流方向、內徑、排列順序、大小、位置異常為主要表現， CDFI顯像為 “V”“Ioo”、 “oVo”、“C”、“U”、“O”型。

3-VV切面能夠將大動脈排列情況、管徑、數目清晰的顯示出來[5]， 并且對于主動脈的走向和位置準確顯示， 在左位上腔靜脈和右位主動脈弓的診斷準確性較高。但是胎兒心臟大血管畸形的診斷難度因孕婦血流改變、胎兒心臟結構、胎位、羊水量、孕齡等因素影響而增加[6]。3-VT可將主肺動脈上腔靜脈、主動脈橫弓、動脈導管檢出， 聯合3-VV切面可對大血管畸形的特點和性質進一步確定， 從而將更加精準的診斷依據提供于臨床中。

綜上所述， 在超聲產前診斷胎兒心臟大血管畸形中， 3-VV和3-VT聯合檢查可提高臨床診斷準確率， 具有較高的推廣應用價值， 值得進一步在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 王紅鵠， 楊軍， 韓舒， 等. 三血管及三血管氣管切面在超聲產前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應用價值. 中國臨床醫學影像雜志， 2015， 26（3）：192-196.

[2] 徐秋紅， 任雙麗， 高慶軍， 等. 超聲三血管（三血管氣管）切面在胎兒心臟大血管畸形診斷中的應用價值. 中國婦幼保健， 2012， 27（26）：4147-4149.

[3] 姜文弟， 任冰， 張會單， 等. 胎兒超聲三血管和三血管氣管切面在心臟大血管畸形篩查中的應用. 中日友好醫院學報， 2017， 31（6）：359-361.

[4] 覃仕強， 陳康紅. 三血管及三血管氣管切面在超聲產前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應用價值. 影像研究與醫學應用， 2018， 2（6）：109-110.

[5] 陽立文， 周柳英， 陳琳， 等. 三血管氣管切面聯合弓降部冠狀切面對主動脈弓及分支畸形的產前診斷應用價值. 實用醫院臨床雜志， 2018， 15（1）：72-75.

[6] 陳琳， 周柳英， 劉芳利， 等. 三血管氣管切面和主動脈弓降部冠狀切面診斷胎兒右位主動脈弓的價值分析. 中華超聲影像學雜志， 2017， 26（6）：505-509.

[收稿日期：2019-08-16]