電視胸腔鏡手術治療肺部良性疾病109例的臨床分析

毛衛軍

【摘要】 目的 分析電視胸腔鏡手術（VATS）治療肺部良性疾病的臨床效果。方法 109例接受VATS治療的肺部良性疾病患者， 按照接受手術方式不同分為單孔組（21例）、雙孔組（43例）和三孔組（45例）。觀察比較三組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術中應用釘匣數及術后24、72 h疼痛數字評分法（NRS）評分。結果 三組患者的手術時間、術中出血量及術中應用釘匣數比較差異均無統計學意義（P>0.05）。三組患者的術后引流量及術后24、72 h NRS評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。且單孔組、雙孔組患者的術后引流量分別為（229.5±93.1）、（232.0±115.5）ml， 均明顯少于三孔組的（286.4±106.2）ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。單孔組患者術后24、72 h NRS評分分別為（3.4±1.4）、（2.6±0.9）分， 雙孔組患者術后24、72 h NRS評分分別為（3.6±1.5）、（2.8±1.0）分， 均明顯低于三孔組的（4.5±1.6）、（3.3±1.1）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。但單孔組和雙孔組患者的術后引流量及術后24、72 h NRS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 采用雙孔、單孔VATS治療肺部良性疾病的臨床效果顯著， 而對于美容效果要求稍低者， 可合理選用雙孔胸腔鏡手術， 能夠減少治療費用。

【關鍵詞】 電視胸腔鏡手術;肺部良性疾病;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.021

自上世紀90年代電視胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）被應用于胸外科以來， 隨著科技進步、手術器械改進， VATS也不斷地發展成熟， 現已成為治療自發性氣胸、肺部良性腫瘤的主要方式[1]。傳統的VATS采用三孔或四孔法， 近年來隨著技術、器械的進一步發展， 雙孔VATS、單孔VATS已被應用于臨床。本研究選取2016年10月～2018年9月在本院接受VATS治療的109例肺部良性疾病患者作為研究對象， 旨在分析其臨床效果， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年9月在本院接受VATS治療的109例肺部良性疾病患者作為研究對象， 男81例， 女28例;年齡15～77歲， 平均年齡（41.7±19.2）歲。其中， 自發性氣胸及液氣胸81例， 肺結核8例， 炎性假瘤5例， 炎性結節5例， 肺錯構瘤、肺動靜脈畸形各2例， 肺膿腫、巨大肺大皰、鈣化結節、硬化性血管瘤各1例， 其他良性病變2例。根據接受手術方式不同將患者分為單孔組（21例）、雙孔組（43例）和三孔組（45例）。三組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 氣胸、液氣胸患者術前均留置胸腔閉式引流管， 其余術前準備一致， 所有患者均采用靜脈吸入復合全身麻醉及雙腔氣管插管， 取健側臥位， 患側上肢外展90°固定于托手架， 健側單肺通氣。手術均用30°STORZ高清胸腔鏡， 內鏡用切割縫合器[2]。

單孔組患者切口位于患側腋中線與腋前線之間第5或第4肋間， 長度3.0～4.0 cm;雙孔組操作孔一般位于腋中線與腋前線間第4肋間， 長度2.0～3.0 cm， 觀察孔位于腋中線第7肋間， 長1.2 cm;三孔組主操作孔、觀察孔大小、位置同雙孔組， 于腋后線與肩胛下角線之間第7或第8肋間增加副操作孔， 長度1.5～2.0 cm。術中均明確肺部病變位置， 選取適當角度， 切割縫合器切除病灶;其中8例患者同期行胸膜腔粘連分離術， 6例據術前評估行肺葉切除術[3]。術中均常規沖洗胸腔， 膨肺檢查無漏氣， 明確止血， 留置胸腔閉式引流管。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較三組患者的手術時間（指切皮至縫合切口所用時間）、術中出血量、術后引流量（指拔除胸管時胸瓶內總引流液量）、術中應用釘匣數及術后24、72 h NRS評分（采用NRS評價患者的疼痛程度， 0分為無痛， 10分為劇痛， 分數越高表明疼痛程度越重[4]）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 多組間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者的手術時間、術中出血量及術中應用釘匣數比較差異均無統計學意義（P>0.05）。三組患者的術后引流量及術后24、72 h NRS評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。且單孔組、雙孔組患者的術后引流量均明顯少于三孔組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。單孔組、雙孔組患者術后24、72 h NRS評分均明顯低于三孔組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。但單孔組和雙孔組患者的術后引流量及術后24、72 h NRS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

自1997年VATS開始應用于肺葉切除術中， 手術切口的數量、位置等問題就一直是胸外科爭論的焦點。單孔與雙孔、三孔最大的區別在于操作與視野位于矢狀面， 更加類似于開放手術。單孔腔鏡操作中， 手術器械、視野、鏡頭三者幾乎平行， 三者間無法形成有效操作角度， 操作視野相對狹窄， 空間感降低， 同時， 由于操作器械與臟器處于同一水平線， 無法從側面觀察器械， 很難評估是否完整切除病灶以及是否對病灶周圍血管、正常組織造成誤傷。關于單孔腔鏡， 鏡頭一般位于切口上緣， 最大限度地減少對操作器械的干擾， 同時鏡頭盡量垂直切口， 以在視野和操作空間之間取得平衡[5]。本研究旨在探討單孔腔鏡與傳統雙孔、三孔腔鏡手術在手術安全、控制出血量等方面的差異， 主要包括手術時間、術中出血量、術中應用釘匣數、術后引流及疼痛評分等。本研究結果可知， 單孔及雙孔組較三孔組不增加手術時間、術中出血量;雙孔組較三孔組能減少術后引流量;單孔及雙孔組較三孔組減輕了患者術后疼痛， 單孔組與雙孔組患者術后疼痛無明顯區別;單孔組應用耗材數量較雙孔組、三孔組略多。

在具體的臨床活動中， 隨著VATS器械的改進， 很多以往較繁瑣的游離、縫合、離斷等操作得到了簡化， 這是VATS能由三孔逐漸發展至雙孔乃至單孔的前提。選擇操作孔+觀察孔胸腔鏡手術時， 較單孔胸腔鏡手術， 術者操作更自如。對于自發性氣胸、液氣胸患者， 術前需留置胸腔閉式引流管， 切口常選擇于腋中線第7肋間， 胸腔鏡手術時即可改為觀察孔。當肺部病變靠近操作孔位置、縱隔、膈肌時， 單孔胸腔鏡手術時常需選用轉彎直線切割縫合器， 且釘匣數量增多， 增加了耗材費用。三孔胸腔鏡術中更易暴露， 術者易操作， 但手術時間、術中出血量、術后胸腔鏡引流量較單孔、雙孔胸腔鏡手術無優勢， 術后疼痛明顯加重， 且輔助操作孔位于肌層后， 肋間隙窄， 器械進出易出血。

綜上所述， 肺部良性疾病選用雙孔、單孔VATS較合適;對美容效果要求稍低者， 可選用雙孔VATS， 能夠節省治療費用。

參考文獻

[1] 朱樂偉， 楊劼， 古衛權， 等. 雙孔法全胸腔鏡肺葉切除術治療肺良性疾病192例分析. 中國微創外科雜志， 2017， 17（6）：481-482， 486.

[2] 楊彥輝， 王毅， 石紅， 等. 單孔胸腔鏡手術治療胸部良性疾病術后免胸腔引流管的初步體會. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2017， 24（12）：994-997.

[3] 沈玉光， 熊偉， 瞿文棟， 等. 61例單孔胸腔鏡治療胸部良性疾病的臨床分析. 重慶醫學， 2016， 45（17）：2406-2407.

[4] 熊健， 于衛民， 王冬冬， 等. 單孔和單操作孔電視胸腔鏡手術治療胸部良性疾病的隨機對照試驗. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2016， 23（9）：869-872.

[5] 郭向東， 孫小康， 刁明強， 等. 單操作孔電視胸腔鏡手術治療胸部良性疾病186例. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2015， 22（12）：1173-1175.

[收稿日期：2019-03-29]