大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的臨床效果分析

陳偉 李海寧 張雨萌 劉陽

【摘要】 目的 分析大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的臨床效果。

方法 70例老年重癥肺炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組35例。兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療， 對(duì)照組患者采用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療， 研究組患者采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療。比較兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)（血氧飽和度、氧合指數(shù)及動(dòng)脈血氧分壓）、炎性指標(biāo)（血降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）水平及呼吸機(jī)使用時(shí)間。結(jié)果 治療后， 研究組患者的血氧飽和度、氧合指數(shù)及動(dòng)脈血氧分壓水平均高于對(duì)照組， 血降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間為（7.35±2.57）d， 短于對(duì)照組的（12.76±4.15）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.5568， P=0.0000<0.05）。結(jié)論 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎效果明顯， 改善血?dú)庵笜?biāo)水平及炎癥情況， 縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 大劑量鹽酸氨溴索;支氣管鏡吸痰;老年重癥肺炎;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.056

重癥肺炎屬于臨床常見的急危重癥， 病死率極高， 治療難度大。近年來， 隨著人口老齡化的加劇， 該疾病的發(fā)病率也在不斷增加， 嚴(yán)重威脅人們的健康[1]。本次研究選取本院收治的35例老年重癥肺炎患者， 對(duì)其實(shí)施大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療， 分析其治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年9月本院收治的70例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組35例。對(duì)照組中男20例， 女15例;年齡63～88歲， 平均年齡（76.4±5.7）歲。研究組中男19例， 女16例;年齡62～87歲， 平均年齡（76.1±5.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>60歲;②均被確診為重癥肺炎;③存在發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等癥狀;④肺部CT檢測(cè)， 存在雙肺、多肺葉滲出性改變;⑤均簽訂知情同意書;⑥經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心肺功能疾病者;②溝通困難者;③精神異常者;④中途退出研究者。

1. 3 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療， 如抗炎、吸氧支持等。對(duì)照組患者采用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療：給予患者靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液， 劑量為30 mg， 注射前配以生理鹽水100 ml， 2次/d;同時(shí)， 給予振動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助治療， 具體操作：患者處于坐臥位， 醫(yī)護(hù)人員把機(jī)器叩擊頭放于患者身上， 位置為胸前、背后， 方向從外至內(nèi)， 以20～30 Hz的頻率由病變組織到周圍組織進(jìn)行叩擊振動(dòng)， 5～10 min/次， 叩擊振動(dòng)完， 實(shí)施吸痰措施， 2次/d。

研究組患者采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療：給予患者靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液， 劑量120 mg， 注射前配以生理鹽水100 ml， 1次/d;同時(shí)， 給予支氣管鏡吸痰協(xié)助治療， 另外， 視情況酌情給予滅菌生理鹽水10～100 ml， 在負(fù)壓（<13.3 kPa）下進(jìn)行灌洗治療， 1次/d。

1. 4 觀察指標(biāo) ①觀察記錄并比較兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)水平， 包括氧合指數(shù)、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓。②觀察記錄并比較兩組患者治療后炎性指標(biāo)水平， 包括血降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白。③觀察記錄并比較兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療后， 研究組患者的血氧飽和度、氧合指數(shù)及動(dòng)脈血氧分壓水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后炎性指標(biāo)水平比較 治療后， 研究組患者的血降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間比較 研究組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間為（7.35±2.57）d， 短于對(duì)照組的（12.76±4.15）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.5568， P=0.0000<0.05）。

3 討論

老年重癥肺炎是臨床上常見的危重癥疾病[2]， 由于患者機(jī)體功能的退化， 大部分老年重癥肺炎患者合并其他重要器官疾病， 患者處于長(zhǎng)期臥床狀態(tài)， 又因該疾病患者痰液多， 而長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致痰液淤積， 排痰不及時(shí)， 極易導(dǎo)致呼吸道堵塞， 從而加重病情， 甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息的情況[3]。有數(shù)據(jù)顯示， 該疾病的死亡率高達(dá)50%～70%， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。臨床上， 對(duì)于重癥肺炎的治療傳統(tǒng)以抗炎、低流量吸氧等常規(guī)治療+常規(guī)劑量鹽酸氨溴索+振動(dòng)排痰儀治療為主， 但該治療方式效果一般， 對(duì)于自主排痰能力不佳的患者， 其排痰效果并不理想。

鹽酸氨溴索是臨床上常見的呼吸道祛痰藥物[5]， 廣泛應(yīng)用于肺炎治療中， 可有效溶解痰液， 減少呼吸道黏液滯留， 對(duì)呼吸功能的有著極大的改善作用， 但該藥物僅能稀釋痰液、刺激纖毛運(yùn)動(dòng)， 其排痰效果不佳。

振動(dòng)排痰機(jī)可輔助患者排痰， 通過叩擊振動(dòng)的作用， 液化、松動(dòng)支氣管、支氣管腔表面附著的炎性物質(zhì)、痰液[6]。排痰過程主要依賴患者自主排痰能力， 對(duì)于自主排痰能力差的患者， 該方式的效果不佳。

纖維支氣管鏡吸痰治療是近年來治療重癥肺炎的常用方式[7]， 具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。由于纖維支氣管鏡比較纖細(xì)， 該設(shè)備可直接進(jìn)入病變部分（支氣管、氣管等）， 準(zhǔn)確將痰液、炎性分泌物吸凈， 可有效改善其堵塞情況， 讓患者保持呼吸順暢。另外， 視情況給予適量的生理鹽水， 在負(fù)壓下實(shí)施灌洗措施， 可有效稀釋痰液， 促進(jìn)排痰。

研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者的血氧飽和度、氧合指數(shù)及動(dòng)脈血?dú)夥謮核骄哂趯?duì)照組， 血降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于對(duì)照組， 呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。表明了相比于常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療， 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的效果更理想。

綜上所述， 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者， 可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)水平及炎癥情況， 縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇睿. 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的療效觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2017， 29（2）：31-32.

[2] 魏娜. 觀察大劑量鹽酸氨溴索、纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合使用對(duì)老年重癥肺炎治療效果. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S4）：74-75.

[3] 石澤亞， 秦月蘭， 祝益民， 等. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的效果觀察：一項(xiàng)286例患者前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2017， 29（1）：66.

[4] 呂海燕. 鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡治療老年重癥肺炎療效觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（19）：152-153.

[5] 姚樹明. 鹽酸氨溴索（大劑量）聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗對(duì)老年重癥肺炎的臨床治療效果觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，?2017， 5（19）：192-193.

[6] 羅苑園. 大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（27）：12-13.

[7] 胡斌. 纖維支氣管鏡吸痰輔治重癥肺炎對(duì)炎癥因子的影響. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 15（2）：164-166.

[收稿日期：2019-04-01]