住院嬰幼兒輔食添加情況分析

俞蕾　張麗瑩

[摘要]目的 對6～24個月住院嬰幼兒輔食添加狀況進行分析。方法 選擇2018年10月～12月在烏魯木齊兒童醫院消化科住院的624例6～24個月齡嬰幼兒及其看護人作為研究對象，采取調查問卷的方式了解其輔食添加情況。結果 本次調查中主要看護人是母親，母親文化程度以小學和初中多見，占75.00%。不同文化程度母親的嬰幼兒輔食添加情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。0～6個月嬰幼兒的母乳喂養率為100.00%，24個月齡的母乳喂養率為53.85%。輔食引入時間最早為1個月齡，僅添加面糊或米糊;最晚引入時間為12個月齡。輔食種類比較豐富，包括蛋黃、水果、蔬菜、肉類、肝臟及魚類。結論 不規范嬰幼兒輔食添加仍然是普遍現象。臨床醫護人員應該重視住院期間輔食添加宣傳教育，遵循科學原則指導其父母，更好地提高嬰幼兒喂養健康性與科學性。

[關鍵詞]住院;嬰幼兒;輔食添加;分析

[中圖分類號] R174.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the current status of complementary food supplement of 6 to 24 month-old hospitalized infants. Methods A total of 624 infants aged 6-24 months who were hospitalized in the Department of Gastroenterology， Urumqi Children′s Hospital and their caretakers from October to December 2018 were selected as study subjects. The questionnaires were used to understand the complementary food supplement. Results The main caretakers in this survey were the mothers， and the mothers′ education level was more common in primary schools and junior high schools， accounting for 75.00%. There was statistically significant difference in the complementary food supplement of infants among mothers of different educational levels （P<0.05）. The breastfeeding rate was 100.00% for 0-6 months of infants， and the breastfeeding rate for 24 months was 53.85%. The earliest introduction time of the complementary food was 1 month old， only batter or rice paste was added， and the latest introduction time was 12 months old. The types of complementary food were rich， including the yolk， fruits， vegetables， meat， the liver and fish. Conclusion The non-standardization of complementary food supplement is still common. Clinical staff should attach importance to the public education of complementary food supplement of infants during hospitalization， and guide their parents in accordance with scientific principles to better improve the health and science of infant feeding.

[Key words] Hospitalization; Infants; Complementary food supplement; Analysis

輔食喂養是指除母乳和/或配方奶以外其他各種性狀的食物，包括各種天然固體食物、液體食物以及商品化食物[1]。出生至2歲是嬰幼兒生長發育重要階段，是感知覺、語言、運動發育關鍵時期，所以對6～24個月齡嬰幼兒進行科學規范的輔食添加具有重要意義[2]。

新疆為多民族地區，各地州經濟文化和醫療水平差距不等，一些年輕父母或監護人文化水平低，對規范添加輔食認知度不夠，少數名族又存在特有喂養習俗，部分患兒就診時伴有營養不良、喂養困難、貧血等，因此科學添加輔食對整體嬰幼兒生長發育水平有推動促進作用。本研究通過對烏魯木齊兒童醫院消化科住院的624例患兒輔食添加情況進行調查分析，探討輔食添加時間、種類、途徑等，以期更好指導嬰幼兒科學合理添加輔食，為早期健康提供充足營養保障，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年10月～12月在烏魯木齊兒童醫院消化科住院的624例6～24個月齡嬰幼兒及其看護人作為研究對象，對其進行輔食添加及喂養狀況問卷調查。本調查家長均簽署知情同意書，并經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所選嬰幼兒為6～24個月齡;②消化科住院患兒。排除標準：伴有心、肝、腎等臟器疾病的嬰幼兒。

1.2調查方法

擬定問卷調查表，調查內容包括兒童基本信息、出生情況、父母年齡、職業、文化程度、父母有無外出打工、母乳喂養情況、添加輔食的時間、種類、態度和途徑等。對問卷完整、無漏項的問卷進行統計分析。剔除不合格問卷6份，最后共納入調查624例。

1.3統計學方法

使用Excel進行數據錄入，采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況

本次調查624例6～24個月齡嬰幼兒，其中女290例，男334例;漢族368例，維吾爾族256例。被調査父母親年齡19～31歲，所有嬰幼兒主要看護人均是母親，由奶奶或者姥姥協同看護。母親文化程度以小學和初中為主，占75.00%（468/624），其中小學文化程度138例，初中文化程度330例;職業均為全職媽媽。

138例小學文化程度母親，進行輔食添加的有78例，占56.52%（78/138）;330例初中文化程度母親，進行輔食添加的有208例，占63.03%（208/330）;156例高中以上文化程度母親，進行輔食添加的有122例，占78.21%（122/156）。不同文化程度母親的嬰幼兒輔食添加情況比較，差異有統計學意義（χ2=10.31，P<0.05）。

2.2母乳喂養情況

0～6個月嬰幼兒的母乳喂養人數為624例，母乳喂養率為100.00%;>6～12個月母乳喂養人數為620例，母乳喂養率為99.36%，其中2例因乳腺炎改為配方乳喂養。420例母親（67.31%）認為12個月斷奶;堅持到24個月斷奶的有336例（53.85%）;認為母乳營養不夠該添加輔食的母親有272例，占43.59%。

2.3輔食添加時間

首次引入輔食時間為1～12個月齡，其中1～3個月進行輔食添加的有228例（36.54%），>3～6個月進行添加輔食的有154例（24.68%），>6～8個月進行輔食添加的有170例（27.24%），>8～11個月進行輔食添加的50例（8.01%），≥12個月進行輔食添加的有22例（3.53%）。問卷結果顯示，嬰幼兒存在輔食過早添加現象，6個月齡內進行輔食添加占61.22%，也存在12個月以后開始輔食添加現象。

2.4輔食添加種類

最早1個月齡添加面糊或米糊，有的添加新疆維吾爾族特有的食物——馕，用水泡軟后當輔食喂養;最晚12個月齡仍未添加各類輔食。輔食添加種類比較豐富，添加蛋黃類有360例，占57.69%;添加水果、蔬菜有164例，占26.28%;添加肉類、肝臟及魚類有100例，占16.03%。

2.5輔食添加的態度和途徑

624例母親中，600例（96.15%）認為母乳喂養重要，是否添加輔食沒有關系;400例（64.10%）認為過早和過晚添加輔食不重要。母親多從嬰幼兒奶奶或姥姥、鄰居朋友、電視廣播、報刊雜志獲得喂養知識，以家人和鄰居朋友途徑多見。

3討論

20世紀末，世界衛生組織提出未來10年將嬰幼兒喂養重點由母乳喂養轉到輔食添加[3]。近年來隨著生活水平的不斷提高，兒童營養狀況較以往改善，但農村或少數名族地區仍存在不合理輔食添加情況。因此，針對嬰幼兒輔食添加和喂養進行指導，是世界各國醫療機構改善嬰幼兒營養狀況重要措施之一。嬰幼兒科學合理的添加輔食會對兒童記憶力、后期教育、健康、生長發育帶來長期有益影響。

回顧國內外文獻[4-6]發現，過早添加輔食會引起嬰幼兒胃腸不適、過敏、消化不良性腹瀉、兒童期肥胖等，過晚添加輔食會增加營養素缺乏風險，導致營養性貧血、營養不良、喂養困難等。世界衛生組織[7]建議完全母乳喂養至6個月齡，在繼續母乳喂養基礎上逐漸添加輔食，母乳喂養堅持到2歲（24個月齡）?！吨袊用裆攀持改希?016）》[8]強調純母乳喂養能夠滿足嬰兒6個月以內所需的全部液體能量和營養素，促進嬰幼兒神經心理、體格及免疫系統等發育，降低兒童死亡率，減少各種急慢性疾病發生。母乳喂養率低會影響嬰幼兒健康成長和母子間親密關系建立。本次調查結果顯示，母親均能堅持母乳喂養，6個月齡內的母乳喂養率為100.00%，12個月齡內的母乳喂養率為99.36%，母乳認同率接近100%，一半以上母親堅持母乳喂養至24個月，與《中國兒童發展綱要（2011～2020）》“0～6個月”嬰幼兒純母乳喂養率達50%以上指標符合[9]。

母親文化程度是嬰幼兒良好喂養行為的主要影響因素，這是大部分發展中國家共同面對公共衛生健康難題，直接影響嬰幼兒科學添加輔食和生長發育[10]。本次調查中，母親文化程度偏低，以初中和小學多見，嬰幼兒合理添加輔食會隨著母親文化程度增高明顯改善，喂養困難問題會隨之減少。多數母親屬于初產婦和獨生女，缺乏喂養知識，少數民族堅持自己風俗習慣或家庭傳統，導致嬰幼兒輔食添加不規范。本調查多為初產婦母親，從嬰幼兒奶奶或姥姥、鄰居朋友、電視廣播、報刊雜志獲得喂養知識途徑多見。

國際上關于輔食最佳引入時間存在兩種觀點：①中華醫學會兒科學分會、歐洲兒科腸胃病、肝病和營養學會與日本厚生勞動省建議嬰兒4～6個月添加輔食。②世界衛生組織2002年建議嬰幼兒純母乳喂養至6個月齡開始添加輔食，同時繼續母乳喂養至2歲。我國國家衛計委和營養學會、美國兒科學會、澳大利亞國家健康醫學研究會支持并采取這項建議[2，11]。一項對中國、加納、南非、印度、越南、巴西等14個發展中國家6～24個月嬰幼兒進行系統綜述[12]，認為嬰幼兒6個月添加輔食有益其生長發育。Barrera等[13]分析2009～2014年美國國家健康與營養調查評估1482名6～36個月齡兒童食物攝入狀況，發現4個月齡前16.3%接受輔食，6個月齡前54.6%接受輔食?；仡檱鴥韧馕墨I發現，不管是滿6個月齡還是4～6個月齡添加輔食均有各自推薦依據，應當結合本地經濟、文化水平等因素及各地區官方指南。我國堅持國家衛計委發布《嬰幼兒喂養策略》，母乳喂養滿6個月開始添加輔食[14]。本次調查嬰幼兒輔食引入時間最早為1個月，最晚為12個月，6個月內添加輔食占61.22%，存在過早添加輔食情況。輔食添加原則[15]：由少到多、由稀到稠、由細到粗，循序漸進。每次添加一種食物，從一種富含鐵泥糊狀食物開始，因為嬰兒6個月齡以后母乳喂養和從母體獲得的鐵不能滿足自身鐵的需求，含有鐵劑的輔食對預防缺鐵性貧血和補鐵有幫助。一種新食物引入適應2～3 d后再添加其他新食物，觀察有無腹瀉、嘔吐、皮疹等不良反應。本次調查結果顯示，部分嬰幼兒最早1個月開始添加面糊或米糊，甚至食用維吾爾族特有食物——馕，用水泡軟后當輔食喂養;最晚12個月未添加各類輔食。添加輔食種類比較豐富，包括蛋黃類、水果、蔬菜、肉類、肝臟及魚類。

輔食添加質量、衛生和味道影響嬰幼兒生長發育，定期監測身高和體重等體格指標是必要的。嬰幼兒輔食添加注意提高輔食質量[5]，如輔食能量密度、營養素密度、黏度、衛生狀況等要達到各個年齡段嬰幼兒營養需求，才能保證嬰幼兒健康成長。《中國營養學會膳食指南》[1]指出輔食單獨制作，提倡順應喂養;保持食物本來味道，不需額外加糖、鹽等各種調味品;重視飲食衛生，預防進食意外;定期監測身高和體重有助于判斷營養狀況，根據體格生長指標變化及時調整喂養。

嬰幼兒營養狀況是衡量一個國家社會發展的重要指標，世界各國輔食添加都要遵循科學原則。作為臨床醫生和護士有責任和義務，積極宣傳正確嬰幼兒喂養方式，因地制宜實施科學規范輔食添加，更好提高嬰幼兒喂養健康性與科學性，保證嬰幼兒健康生長。

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（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：任秀蘭）