國家免疫規劃有效保護廣大人民群眾健康和生命安全

潘鋒

疫苗的發明和疫苗的預防接種被認為是人類公共衛生領域中降低傳染病的有效干預手段，世界各國政府都將疫苗接種列為最優先的公共衛生服務項目。原中國疾病預防控制中心免疫規劃中心副主任、北京大學公共衛生學院崔富強研究員在接受采訪時說，新中國成立70年來，通過實施國家免疫規劃，疫苗使我國城鄉居民遠離了多種傳染病的威脅，有效保護了廣大人民群眾的健康和生命安全。當前，來自新老傳染病的威脅依舊存在，傳染病防控仍面臨巨大挑戰，我國免疫規劃工作任重道遠。

計劃免疫工作取得重大進展

崔富強研究員說，我國免疫規劃的發展歷經了三個歷史進程，分別是1950年到1977年的計劃免疫前期，1978年到2000年的計劃免疫時期和2001年以后的免疫規劃時期。

崔富強研究員介紹，計劃免疫前期的目標是控制傳染病，這一階段的工作特點是根據季節、人群進行突擊接種。1950年政務院發出《關于發動秋季種痘運動的指示》，原衛生部于1959年下發《關于加強預防接種工作的通知》，具體規定接種傷寒、霍亂、白喉類毒素、副傷寒、鼠疫等疫苗的要求，1963年原衛生部發布《預防接種工作實施辦法》，要求重點做好鼠疫、霍亂、天花、白喉、乙腦、卡介苗、傷寒、脊髓灰質炎（簡稱“脊灰”）等10多種傳染病的預防接種。這一階段全國尚無統一的免疫程序和對重點傳染病、重點地區及重點人群的接種工作，1965年，原衛生部發出通知，要求預防接種工作必須面向農村，為5億農民服務。

天花是一種古老的疾病，中國是世界上最早采用接種人痘預防天花的國家，新中國成立以前，天花猖獗。1950年，我國在各地開展了大規模的普種牛痘苗工作，積極推行卡介苗接種，到20世紀60年代天花被消滅，消滅天花成為我國在實施計劃免疫前的最輝煌成就。同時，我國在一些重點地區開展了霍亂、鼠疫、斑疹傷寒和百日咳疫苗的預防接種工作，有效控制了白喉、麻疹、脊灰等急性傳染病的流行。隨著可用于兒童預防接種的疫苗品種的不斷增多，各地逐步將預防接種工作納入計劃管理，明確了接種對象并按規定實施接種，形成了計劃免疫的初步概念。20世紀70年代中期，國務院批轉原衛生部《關于大力加強傳染病防治工作報告》，預防接種作為防治傳染病的一項重要措施受到高度重視。

1978年，我國開始實施計劃免疫。計劃免疫時期的目標是大幅提高疫苗接種率，疫苗接種更加科學化，管理更加規范化。計劃免疫時期的工作可分為三個階段：1978年到1985年第一階段的工作主要是加強計劃免疫基礎能力建設。原衛生部于1978年下發《關于加強計劃免疫工作的通知》，要求全國在3年內普遍實行計劃免疫，即有計劃地實施預防接種工作，力爭盡快降低白喉、脊灰、麻疹等傳染病發病率，預防接種從此步入計劃免疫時代。1980年，原衛生部在《預防接種工作實施辦法》中確定，以百白破疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗等作為國家兒童基礎免疫制品，在乙腦流行地區可增加乙腦疫苗。

1981年，原衛生部下發《關于中國與聯合國兒童基金會（UNICEF）進行“冷鏈”合作項目的通知》，首先在湖北、廣西、四川等省（區）進行冷鏈建設試點。1982年10月召開了全國計劃免疫工作會議，會后相繼頒發了《全國計劃免疫工作條例》等文件，統一了全國兒童免疫程序，進一步明確對適齡兒童進行百白破聯合疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、麻疹疫苗的基礎免疫。

1986年到1990年我國計劃免疫工作進入第二個發展階段，這一階段的目標是普及兒童免疫。1985年8月，中國政府向國際社會作出莊嚴承諾，到1988年以省為單位兒童免疫接種率達到85%，到1990年以縣為單位兒童免疫接種率達到85%，分兩步于1990年實現普及兒童免疫的目標，這一指標也被列入國民經濟和社會發展第七個五年計劃中。

1986年，經國務院批準我國將每年4月25日確定為“全國兒童預防接種日”，成立了由原衛生部、全國婦聯、全國殘聯等多部委組成的“國家計劃免疫協調小組”，20多年來，圍繞控制乙型病毒性肝炎（簡稱“乙肝”）、加強常規免疫、消滅脊灰、消除麻疹等宣傳主題在“全國兒童預防接種日”開展了大規模的疫苗可預防傳染病社會宣傳動員活動。1987年，原衛生部下發《關于加強兒童計劃免疫工作的通知》和《計劃免疫技術管理規程（試行）》等預防接種指導性文件。1989年，《中華人民共和國傳染病防治法》明確規定“國家實行有計劃的預防接種制度”，傳染病法在法律層面上保證了計劃免疫工作的開展。1989年3月和1991年3月，在世界衛生組織的支持下，國際專家對中國計劃免疫工作進行了聯合評審，確認中國以省和縣為單位，1歲內兒童卡介苗、口服脊灰減毒活疫苗、麻疹減毒活疫苗、百白破聯合疫苗接種率分別達到85%，按期達到普及兒童計劃免疫目標。1992年起，我國將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理。

1991年到2000年我國計劃免疫工作進入第三階段，這個階段的目標是在維持疫苗高接種率基礎上，控制或消滅疫苗可預防傳染病。針對嚴重威脅兒童青少年生命健康的脊灰，1988年，中國政府積極支持和響應第41屆世界衛生大會關于2000年在全球消滅脊灰的決議，確立了中國在1995年消滅脊灰的目標，并將此作為國務院頒發的《九十年代中國兒童發展規劃綱要》的目標之一，《綱要》同時提出，到1995年消除新生兒破傷風和加速控制麻疹。1991年，原衛生部正式下發《全國1995年消滅脊灰規劃》，1995年后我國阻斷了本土脊髓灰質炎病毒的傳播。2000年10月，世界衛生組織宣布西太平洋區的所有國家和地區，包括中國在內都已阻斷了本土脊灰野病毒的傳播，消滅脊灰是我國在計劃免疫時期取得的一大重要成果。

崔富強研究員說，計劃免疫時期是新中國成立后我國預防接種工作的重要發展階段，實現了無本土脊灰的目標，建立了比較完善的疫苗針對傳染病的有效控制和監測系統，實現了分別以“省、市、縣”為單位的3個85%目標。計劃免疫冷鏈系統基本建立，預防接種服務體系進一步完善，疫苗可預防傳染病發病率控制在了較低水平。

此外，通過國際合作我國預防接種服務質量大幅度提升，安全接種得到有效推廣。中國政府與世界衛生組織、聯合國兒童基金會、美國疾控中心等許多國際組織或機構在免疫規劃領域開展了廣泛深入的交流合作，在國際組織的支持下，我國脊灰、麻疹、乙肝得到有效控制。自1982年起，聯合國兒童基金會為中國提供了約3500萬美元的經費支持，其中近70%的經費用于采購疫苗運輸車、冷藏車等，此后又繼續出資用于補充冷鏈設備和持預防接種信息化建設等。世界衛生組織對中國實施消滅脊灰工作給予了物質和技術方面的支持，20世紀90年代后期，世界衛生組織在山東、河南等地開展了消除麻疹試點工作，協助中國建立了疑似預防接種異常反應監測體系。

實施擴大國家免疫規劃

崔富強研究員介紹，進入21世紀，從2001年起我國開始進入免疫規劃時期。2001年12月，經國務院批準，原衛生部、財政部聯合下發《關于將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫的通知》。2004年12月修訂后的《傳染病防治法》明確，國家免疫規劃的疫苗對群眾免費接種，2005年《疫苗流通和預防接種管理條例》和《預防接種工作規范》出臺，標志著國家免疫規劃工作走向法制化和規范化。

2007年，國務院決定在全國實施擴大國家免疫規劃。2008年，原衛生部等五部委發布《關于實施擴大國家免疫規劃的通知》，《通知》要求在原有國家免疫規劃基礎上，將流腦疫苗、甲肝疫苗、麻腮風疫苗、乙腦疫苗納入國家免疫規劃，用以預防甲型病毒性肝炎（簡稱“甲肝”）、流腦、乙腦、風疹和流行性腮腺炎5種傳染病，對兒童實行免費接種;用無細胞百白破疫苗替代全細胞百白破疫苗;在鉤端螺旋體、炭疽、腎綜合征出血熱等流行地區，對特定人群進行疫苗免費接種。通過擴大國家免疫規劃，國家免費提供的疫苗增加到14種，預防15種傳染病，免疫接種人群也從兒童擴展到成人。

實施擴大國家免疫規劃取得顯著成效。通過提高新生兒乙肝疫苗接種率，我國5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率從1992年的9.7%降至2014年的0.3%。白喉每年曾導致數以十萬計兒童發病，普及兒童計劃免疫后到2006年，我國已無白喉病例報告。我國麻疹年發病人數在20世紀中期曾高達900多萬，至2017年發病人數已不到6000例。我國20世紀60年代流腦發病最高年份曾達304萬例，至2017年發病人數降至200例以下，中國免疫規劃工作取得的重大進展得到國際社會高度贊揚。擴大國家免疫規劃不僅大幅增加了疫苗種類，而且免疫策略也進一步進行了調整，實行常規免疫、強化免疫、應急接種等相結合的免疫策略，疫苗接種率維持在90%以上。疫苗冷鏈管理工作逐步規范，疑似預防接種異常反應監測質量不斷提高，預防接種信息化管理水平逐步提高。通過實施預防接種，乙肝得到有效控制，維持了無本土脊灰，麻疹等大多數疫苗可預防傳染病發病降至歷史最低水平。

崔富強研究員說，70年來特別是改革開放以來，我國疫苗預防接種法律法規和制度不斷健全。《中華人民共和國傳染病防治法》于1980年頒布，2004年和2013年分別得到重新修訂，2006年出臺《疫苗儲存和運輸管理規范》，2008年發布《關于實施擴大國家免疫規劃的通知》。為保證預防接種安全，2008年原衛生部出臺《預防接種異常反應鑒定辦法》。2011年《疫苗供應體系建設規劃》出臺，2014年發布《關于進一步做好預防接種異常反應處置工作的指導意見》，2016年發布《兒童疫苗國家免疫規劃程序（2016版）》，2017年下發《關于進一步加強疫苗流通和預防接種管理工作的意見》《關于成立國家免疫規劃專家咨詢委員會的通知》《疫苗儲存運輸管理規范》等。2019年6月29日，《中華人民共和國疫苗管理法》獲得十三屆全國人大常委會第十一次會議表決通過。

我國預防接種服務體系不斷得到加強。建立了由各級衛生行政管理部門組成的管理體系，由各級疾控機構組成的指導體系，由冷鏈系統、信息系統、物流系統等組成的支持體系。建立了覆蓋全國的預防接種服務體系，包括城區街道預防接種門診、鄉級預防接種門診、村級預防接種單位、產科預防接種單位、二類疫苗接種門診等接種單位約15.5萬個，規范開展預防接種服務。縣級衛生計生行政部門根據人口密度、服務半徑、地理條件和醫療衛生資源配置等情況，合理規劃和設置了接種單位。接種單位對執行預防接種的人員要求持證上崗，定期培訓，考核合格上崗。預防接種門診的設施做到規范化，包括足夠的場所和接種臺設置，具備相應冷鏈設備以及冷鏈管理AEFI監測處置等。按照監測方案要求，接種單位需及時報告和確處置疑似預防接種異常反應病例，實施嚴格兒童接種疫苗前預檢和告知制度，按照《條例》和《預防接種工作規范》做好接種疫苗后的記錄并正確上報接種數據，接種單位還要按要求公示使用的疫苗品種、禁忌、收費標準等。

崔富強研究員介紹，2004年以來，中央財政經費投入力度和基本公共衛生服務包持續加大，用于疫苗和注射器采購，監測、強化免疫、接種服務費等。監測系統運行日臻完善，建立了AFP、出疹發熱、流腦、乙腦、乙肝等專病報告監測系統，疫情防控報告涵蓋脊灰防控風險評估、麻疹防控風險評估、消滅脊灰進展報告、消除麻疹進展報告和其他疾病防控報告等。建立了疫苗接種監測系統，包括免疫規劃疫苗接種率和二類疫苗接種情況。目前接種率報告完成率以縣為單位達到98.80%，以鄉為單位達到97.25%，總體接種率達98%以上，國家免疫規劃是筑牢我國公共衛生的基礎，每年預防接種國家免疫規劃疫苗達到約5億劑次，第二類疫苗1.03億劑次。建立了疫苗接種不良反應監測系統，不良反應監測報告以縣為單位比例達到94.19%，年AEFI個案報告16萬例，其中一般反應占92.3%，異常反應占6.3%，偶合其他占1.4%。

2006年起聯合國兒童基金會開始支持我國西部重點省份開展常規免疫項目，以提高農村貧困地區、少數民族和流動兒童獲得預防接種服務的可及性。2002年至2009年，“衛生部/全球疫苗免疫聯盟（GAVI）合作項目”共投入7600萬美元，用于支持西部地區和中部地區貧困縣開展乙肝疫苗接種預防和安全注射，免費為當地適齡兒童提供乙肝疫苗和接種疫苗所用的自毀型注射器。通過項目實施加快了我國將乙肝疫苗納入兒童免疫規劃的進程，保證了疫苗的可及性和接種率，項目實施地區新生兒乙肝疫苗全程接種率達到93%，乙肝疫苗首針及時接種率達到91%，項目取得顯著成效。

病毒性肝炎防控獲得巨大成功

“接種疫苗是防控病毒性肝炎的重要措施，40年來通過實施甲肝和乙肝疫苗免疫策略，我國成功降低了甲肝和乙肝的發病率和感染率”，崔富強研究員說。

崔富強研究員介紹，乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的傳染病，主要通過血液與液體、母嬰和性傳播，長期攜帶病毒會對肝臟造成持續性損害而引發肝硬化和肝癌。2015年，全球約有2.57億HBV感染者，西太平洋地區由病毒性肝炎導致的死亡人數已超過艾滋病、結核和瘧疾導致的死亡人數的總和。中國占西太平洋地區人口的78%，病毒性肝炎造成的疾病負擔遠高于西太區其他國家，僅慢性乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）攜帶者就占全球三分之一，每年因原發性肝癌導致的死亡人數占全球55%。病毒性肝炎是影響我國人群健康的主要疾病，也是國家衛生行政部門確定的優先需要控制的重大傳染病。1979年我國在209個縣對27萬人開展了病毒性肝炎感染率調查，結果發現中國人群甲肝抗體陽性率為71.4%，HBsAg攜帶率為8.75%，提示中國人群存在較高的病毒性肝炎疾病負擔。1992年我國又在145個國家級疾病監測點，對67 017名1歲至59歲人群開展了病毒性肝炎血清流行病學調查，調查結果顯示，乙肝病毒總感染率為57.6%，HBsAg攜帶率為9.75%，5 歲以下兒童 HBsAg 攜帶率為9.67%，研究結果確定了我國病毒性肝炎感染的年齡、人群和地區分布特征，為國家制定控制病毒性肝炎防治策略提供了關鍵的決策依據。

40年來，通過大力實施疫苗免疫策略以及加強血液篩查、診療服務等方面的監管，通過采取預防為主，防治結合的綜合措施，病毒性肝炎發病率和感染率顯著降低，而在上述措施中預防接種效果尤為顯著。中國第一代血源乙肝疫苗于1975年研制成功，1995年國產基因工程乙肝疫苗問世。從1992年起新生兒乙肝疫苗自費接種開始在全國范圍內推廣，提倡所有新生兒于出生后24小時內接種首針乙肝疫苗。2001年12月，經國務院批準將乙肝疫苗納入國家免疫規劃，從2002年起，乙肝疫苗由國家財政全額支持，為新生兒和適齡兒童提供免費接種。乙肝疫苗納入國家免疫規劃后兒童接種率逐年提高，2004年全國計劃免疫綜合審評結果顯示，12個月齡內兒童乙肝疫苗3劑全程接種率、首劑及時接種率分別由2001年的82.4%、63.5%，上升到2003年的89.8%、75.8%，與1999年相比兒童乙肝疫苗首劑及時接種率高出46個百分點。2017年我國新生兒乙肝疫苗及時接種率提高至96%，全程接種率上升至99%。2009年至2011年，我國用三年時間，在全國范圍內對1994年至2001年間出生的15歲以下未接種人群補充接種乙肝疫苗，累及補種6800多萬人。

崔富強研究員介紹，通過實施乙肝疫苗國家免疫規劃，保護了新生兒免受HBV感染，減少了母嬰傳播，從根本上減少了新發慢性HBV感染。2006年為評價國家防控病毒性肝炎的效果，原衛生部組織在全國160縣開展了1歲至59歲人群乙肝血清流行病學調查，共調查81 775人。調查結果顯示。我國1歲至59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%，其中5歲兒童HBsAg攜帶率下降至0.96%。與1992年的調查相比，HBsAg攜帶率明顯下降，接種乙肝疫苗的人群較不接種疫苗的人群下降更加顯著。

2014年，再次對全國31 772名1歲至29歲的人群進行了乙肝血清流行病學調查，結果顯示，中國30歲以下人群HBsAg攜帶率為4.40%，較1992年的9.67%下降5.27%;15歲以下人群的HBsAg攜帶率由10.8%降至1.08%，5歲以下兒童HBsAg攜帶率降至0.32%，全國適齡兒童乙肝疫苗接種率在不同地區和性別之間沒有差別，實現了真正的公共衛生均等化。上述調查數據不僅為制定和評價控制病毒性肝炎的決策提供了科學證據，而且證明國家采取的乙肝防控策略是有效的。據推算，1992年以來全國感染HBV的人數減少約2億人，HBsAg攜帶者減少3000多萬人，約1億名兒童免受 HBV 感染，預防和控制乙肝為國家節約了巨額醫療經費。實踐證明，以新生兒乙肝疫苗免疫阻斷母嬰傳播為主的預防策略取得了巨大成功，也是人類防控傳染病的經典案例。2012年5月世界衛生組織西太平洋區正式驗證，中國實現了將小于5歲兒童慢性乙肝病毒感染率降至1%以下的目標，中國乙肝疫苗免疫規劃被世界衛生組織譽為21世紀公共衛生領域的偉大成就之一。

崔富強研究員介紹，甲肝是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性傳染病，1998年底由于食用被HAV污染的毛蚶，上海發生甲肝大流行，給人民健康和社會生活造成巨大影響。接種甲肝疫苗是預防和控制甲肝的有效手段，2007年甲肝疫苗納入擴大國家免疫規劃，我國2012年甲肝疫苗第一針報告接種率為99.4%，第二針報告接種率為98.8%。通過預防接種，加強飲水和食品衛生等綜合管理措施，我國全人群甲肝發病率從1990年的52.6/10萬，降至2012年的1.81/10萬，2017年降低至1.37/10萬。2008年至2011年和2012年至2016年的甲肝報告發病數，較2004年至2007年明顯下降。甲肝疫苗納入擴大國家免疫規劃后，對控制全國甲肝疫情起到了很好的作用，甲肝發病數由最高的2008年的56 052例降至2018年16 196例，下降了71%。

崔富強研究員說，實踐證明，我國提出的“預防為主，防治結合”，以疫苗預防接種為基礎的防控病毒性肝炎的策略是行之有效的，大幅度降低了甲肝、乙肝等的感染率和發病率。但病毒性肝炎防控仍存在巨大挑戰，在重點做好新生兒乙肝疫苗常規免疫工作的基礎上，應逐步開展醫務人員、糖尿病人群等HBV感染高風險人群的乙肝疫苗接種工作。以國家免疫規劃為基礎，維持高水平的保持新生兒乙肝疫苗首針及時接種率，不斷提高乙肝病例報告監測質量，繼續對西部農村地區常規免疫規劃工作給予傾斜。雖然目前我國甲肝的發病處于較低水平，但局部發生疫情的風險仍然存在，應特別關注學校等集體單位的甲肝疫情監測。

消滅脊灰避免百萬兒童殘疾

崔富強研究員介紹，脊灰又被稱為小兒麻痹癥，是由脊灰病毒引起的一種急性傳染病，一般以5歲以下兒童發病為主。1953年起我國將脊灰列入傳染病報告，20世紀60年代初，我國每年報告脊灰20 000例至43 000例。我國于1956年建立了猴腎單層細胞培養技術，為培養脊灰病毒奠定了基礎。1959年，中國醫學科學院顧方舟等4人前往蘇聯學習脊灰滅活疫苗和口服脊灰減毒活疫苗制造技術，顧方舟等回國后于1960年3月試制出首批500萬人份國產口服脊灰減毒活疫苗（OPV），1960年至1961年在北京、上海等15個城市的450萬7歲以下兒童中進行了OPV的安全性、免疫原性及流行病效果研究，結果證明中國生產的OPV疫苗安全有效。1963年，中國醫學科學院病毒學研究所等研制成功脊灰糖丸活疫苗。1964年，原衛生部批復《脊灰口服疫苗制造及鑒定暫行規定》，脊灰疫苗正式投產。1975年，中國醫學科學院醫學生物學研究所改進了脊灰疫苗劑型，1982年，用人二倍體細胞制備脊灰活疫苗研制成功，1985年，脊灰Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ三價糖丸疫苗研制成功并開始大量投入使用。

1960年，我國自行研制成功口服脊灰疫苗后，1965年開始在全國逐步推廣使用后，脊灰發病和死亡急劇下降，到20世紀70年代發病數較60年代下降37%。進入20世紀80年代，實施計劃免疫后脊灰的報告發病數進一步下降，1988年僅報告脊灰667例。1998年以省為單位，1990年以縣為單位，1995年以鄉為單位，我國兒童免疫接種率實現了達到85%的目標，2001年以來，兒童常規免疫脊灰疫苗報告接種率均在98%以上。預防接種有效阻斷了脊灰野病毒的傳播并實現了無脊灰目標，全國脊灰發病數由最高1964年的43 156例，降至1994年后的無本土病例報告，下降了100%。

在開展消滅脊灰活動過程中，國家及時調整工作策略，在脊灰疫苗常規免疫基礎上，連續多年開展強化免疫活動，提高了急性弛緩性麻痹病例監測系統的工作質量，脊灰發病數和野病毒分布顯著減少。自1990年開始，部分省開展了局部地區脊灰疫苗強化免疫工作。1990年至1991年有6個省（區、市）至少開展了一輪強化免疫。1991年、1992年增加到18個省（區、市），1992年、1993年達到29個省（區、市）。1993年12月5日至6日和1994年1月5日至6日，全國范圍開展了兩輪強化免疫活動，每輪約有7400萬0歲至3歲兒童接種了口服脊灰減毒活疫苗，成為當時世界上強化免疫服苗人數之最。1993年至2000年，全國共對4歲以下兒童開展了7次14輪脊灰疫苗強化免疫，累及免疫兒童約8億劑次。

通過維持高水平的脊灰疫苗常規免疫接種率，輔以強化免疫作為補充，建立起了牢固的人群屏障，有效控制了脊灰的流行。1994年9月，我國報告最后一例由本土野病毒引起的脊灰病例后，未再發現本土野病毒病例并及時發現4起輸入性脊灰野病毒疫情，避免了在中國本土的傳播。據統計，自20世紀60年代初脊灰疫苗研制成功并投入使用以來，我國至少避免150萬兒童因脊灰所致麻痹，至少避免11萬兒童因脊灰所致死亡。2000年10月，世界衛生組織宣布包括中國在內的西太平洋區的所有國家和地區，都已阻斷了本土脊灰野病毒的傳播，標志著中國實現了向國際社會承諾的無脊灰的目標。

2019年9月國家主席習近平簽署第34號主席令，授予顧方舟等5位科學家“人民科學家”國家榮譽稱號。顧方舟教授是我國脊灰疫苗的開拓者之一，把畢生精力都投入到消滅脊髓灰質炎這一兒童急性病毒性傳染病的戰斗中。他在脊髓疫苗研發上的重要貢獻是確定了疫苗研發的技術路線，在是采用活疫苗技術路線還是采用死疫苗技術路線的艱難抉擇中，顧方舟教授為了國家和人民的利益，承擔了選擇活疫苗路線可能的責任與風險，決定中國脊灰疫苗研發采取活疫苗技術路線，以保證能夠實現廣泛接種和人群免疫。顧方舟教授另一大貢獻是將液體疫苗制成固體糖丸，不僅方便了疫苗貯運，而且解決了幼兒喂藥的問題。

崔富強研究員指出，由于脊灰病毒可以在人群中循環并可通過健康攜帶者遠距離傳播，在全球最終消滅脊灰目標達到之前，只要有其他國家和地區存在脊灰病毒的傳播和流行，中國就始終面臨著脊灰野病毒輸入而引發脊灰病例的風險，尤其是與脊灰野病毒流行國家接壤的地區的風險更值得關注。因此，在全球徹底消滅脊灰之前，我國仍需加強脊灰常規免疫和急性弛緩性麻痹病例監測工作，加強脊灰實驗室能力建設，開展風險評估和應急演練培訓等，確保無脊灰狀態。

多種疫苗可預防疾病得到顯著控制

崔富強研究員介紹，天花是一種古老的疾病，新中國成立前我國天花流行猖獗。1949年至1952年全國種痘5 億多人，天花病例大幅度下降，由1950年的43 286例降低到1954年的847例，我國于20世紀60年代初消滅了天花，較世界衛生組織1980年宣布全球根除天花提前了10多年。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性、高度傳染性、有明顯季節性的呼吸道傳染病，嚴重威脅兒童生命和健康。我國從1965年開始大規模使用液體麻疹疫苗，為提高疫苗病毒滴度的穩定性于1986年改用凍干型麻疹疫苗。2007年我國開始實行擴大國家免疫規劃，預防接種由原來的麻疹單價疫苗改為使用含麻疹成分的聯合疫苗。2000年以來，全國麻疹疫苗常規免疫報告接種率均在97%以上。2004年到2009年，全國27個省（區、市）先后開展了對目標兒童的麻疹疫苗補充免疫活動，共接種約1.86億人次。2010年9月，全國又開展了一次對適齡兒童的麻疹疫苗補充免疫活動，實際接種約1.03億人次。

數據顯示，1959年我國麻疹報告發病率高達1432.4/10萬，1965年啟動接種液體麻疹疫苗后發病率開始下降，20世紀70年代中期發病率為200/10萬～600/10萬。1978年，我國開始實施兒童計劃免疫，麻疹發病率繼續下降，1986年發病率降至20/10萬以下，1998年，中國提出加速控制麻疹規劃，當年麻疹發病率為4.54/10萬，隨著全國消除麻疹策略措施的進一步落實，2009年全國麻疹發病率降至3.95/10萬。2010年全國開展麻疹疫苗補充免疫活動，2012年全國報告麻疹6183例，報告發病率0.46/10萬，為歷史最低水平。麻疹由發病數由最高的1959年的9 444 659例，降至2018年的3940例，下降超過99%。

破傷風是由破傷風桿菌感染引起的一種感染性疾病，新生兒破傷風是導致新生兒死亡的重要原因之一。《中國兒童發展綱要（2001～2010）》提出到2010年消除新生兒破傷風。20世紀90年代以來，衛生部門在新生兒破傷風高危地區開展了育齡期婦女破傷風類毒素（TT）接種、推廣住院分娩等消除新生兒破傷風策略。1995年，全國542個縣開展了針對育齡期婦女的TT突擊接種，約2300萬婦女得到免疫。1998年，在世界衛生組織等的支持下，甘肅、內蒙古等新生兒破傷風高發地區，先后實施了育齡期婦女TT強化免疫接種活動。2000年以來我國消除新生兒破傷風工作取得較大進展，2000年國家法定傳染病報告系統共報告新生兒破傷風3293例，發病率約為0.2‰;至2009年報告病例降至1412例，發病率0.08‰;2010年報告病例為1057例，2011年報告病例785例，這一年中國大陸所有市（地）均達到消除新生兒破傷風的控制目標，及以縣為單位發病率低于1‰。2012年10月30日，世界衛生組織宣布中國消除孕產婦和新生兒破傷風。

崔富強研究員建議，依托全民健康保障信息化工程和疫苗全程追溯系統建設，加快信息共享平臺建設，早日實現疫苗管理、預防接種管理、冷鏈管理和AEFI監測管理的信息共享，國家平臺與省級平臺對接和數據交換，跨省異地預防接種信息交換，與全員人口數據庫和居民健康檔案共享，同時加快大數據分析平臺和免疫規劃信息展示平臺建設。

崔富強研究員最后表示，傳染病防控是新中國成立70年來衛生健康事業取得巨大成和影響最為廣泛的工作之一，通過多年的不懈努力，全國法定傳染病報告發病率由1970年的7000/10萬下降到2018年的559.4/10萬，死亡率從20/10萬下降到1.68/10萬。我國已建成全球規模最大的傳染病疫情和突發公共衛生事件網絡直報系統，法定傳染病病例從診斷到網絡報告的平均間隔時間縮短到4小時，實現傳染病動態監測，傳染病漏報率明顯下降。但隨著全球化、城鎮化、人口老齡化的加速，以及生態環境和生活方式等不斷變化和疾病譜的改變，來自新老傳染病的威脅仍舊存在，傳染病防控仍面臨巨大挑戰，我國免疫規劃工作任重道遠。未來，企業要研制更多的新疫苗和高質量的疫苗，以滿足人民群眾防病需要;新疫苗也要能及時納入國家免疫規劃，讓城鄉居民都能享受到新疫苗帶來的好處;疾病預防要與醫改和家庭醫生簽約相互融合，將兒童免疫規劃擴展到全人群、全生命周期的免疫規劃。

“為廣大人民群眾提供優質的預防接種服務應是我們工作的動力”，崔富強說。

專家簡介

崔富強，北京大學公共衛生學院研究員，博士生導師。任世界衛生組織西太區乙肝專家委員會委員，全球消除病毒性肝炎聯盟專家委員會委員，中國科協國際聯絡部聯合國咨商生命科學與人類健康專委會專家。任中華預防醫學會感染性疾控防控分會副主任委員，中國肝炎防治基金會專家委員會委員，中華醫學會公共衛生分會委員，中華預防醫學會醫療機構公共衛生管理分會常委、衛生檢驗分會常委、疫苗和免疫分會常委等。曾任中國疾病預防控制中心免疫規劃中心副主任等職。長期從事病毒性肝炎和疫苗可預防疾病的流行病學、免疫預防、乙肝病毒的母嬰阻斷、高危人群免疫等研究。承擔國家“十五”攻關、國家傳染病科技重大專項“十一五”“十二五”和“十三五”課題等課題多項，獲中華預防醫學科學技術二等獎、華夏醫學科技獎等。