認(rèn)知行為治療技術(shù)在康復(fù)期精神分裂癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果

張燕琴　伍亮釗　何婉儀

[摘要]目的 探討認(rèn)知行為治療（CBT）技術(shù)在康復(fù)期精神分裂癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2010年7月～2018年5月我院收治的98例康復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用CBT技術(shù)進(jìn)行心理護(hù)理。比較兩組的住院患者觀察量表（NOSIE）、簡明精神病評定量表（BPRS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。結(jié)果 觀察組的社會(huì)能力、社會(huì)興趣和個(gè)人衛(wèi)生評分高于對照組，易激怒、精神病表現(xiàn)和遲滯評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑及激活性評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用CBT技術(shù)在康復(fù)期精神分裂癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的行為方式和認(rèn)知情況，緩解患者的焦慮和抑郁心理，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為治療;精神分裂癥;心理護(hù)理;康復(fù)期;焦慮

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of cognitive behavioral therapy （CBT） in psychological nursing of schizophrenic patients in convalescent period. Methods A total of 98 patients with schizophrenia in convalescent period admitted to our hospital from July 2010 to May 2018 were selected， they were randomly divided into control group and observation group， 49 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received psychological nursing with CBT technology. The scores of inpatient observation scale （NOSIE）， concise psychiatric rating scale （BPRS）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） were compared between the two groups. Results The scores of social ability， social interest and personal hygiene in the observation group were higher than those in the control group， the scores of irritability， psychiatric manifestation and hysteresis were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety， depression， lack of vitality， thinking disorder， hostility， suspicion and activation in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The HAMA and HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of CBT technology in psychological nursing of schizophrenic patients in convalescent period has remarkable effect. It can effectively improve the behavior and cognitive status of patients， alleviate anxiety and depression of patients， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cognitive behavioral therapy; Schizophrenic; Psychological nursing; Convalescent period; Anxiety

精神分裂癥是一種較為常見的精神障礙疾病，病因較為復(fù)雜且治療難度較大。同時(shí)精神分裂癥也屬于復(fù)發(fā)率較高，致殘率高的慢性疾病，多發(fā)于青壯年[1]。調(diào)查結(jié)果顯示[2]，全球范圍內(nèi)精神分裂癥發(fā)病率高達(dá)4‰。我國的重性精神疾病患者中約一半為精神分裂癥患者，隨著生活節(jié)奏的變化，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長和年輕化的趨勢。精神分裂癥不僅給患者來精神上的痛苦，也給患者家庭帶來不少負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了人們的生活水平。康復(fù)期患者由于對回歸家庭和社會(huì)的渴望，常不滿足于藥物治療，易產(chǎn)生負(fù)面情緒。認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy，CBT）技術(shù)是一種有效、短程、常見的心理治療方式[3]。國內(nèi)外研究顯示，CBT技術(shù)能有效改善康復(fù)期精神分裂癥患者的負(fù)面情緒，提高治療效果。本研究旨在探討CBT技術(shù)在康復(fù)期精神分裂癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年7月～2018年5月我院收治的98例康復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組中，男25例，女24例;平均年齡（51.6.±3.8）歲;病程10個(gè)月～8年，平均（4.32±1.06）年。觀察組中，男24例，女25例;平均年齡（50.9±4.1）歲;病程9個(gè)月～8年，平均（4.25±1.12）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中精神分裂癥的診斷指標(biāo);②患者無軀體疾病和先天性畸形;③患者家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明顯精神類藥物副作用;②患者為妊娠期、哺乳期婦女。

1.2方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行心理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用CBT技術(shù)給予觀察組患者心理護(hù)理，每周3次，30 min/次，8周為1個(gè)療程，具體措施如下。①評估：了解患者的具體情況并評估患者的思維狀態(tài)和行動(dòng)能力。②制定心理干預(yù)計(jì)劃：針對已知的患者情況，制定有針對性的心理干預(yù)計(jì)劃。③心理護(hù)理干預(yù)：通過深入了解和分析讓患者了解不良行為的危害，并引導(dǎo)患者進(jìn)行正常行為。④評價(jià)效果：對患者的不合理信念進(jìn)行評估并糾正。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的住院患者觀察量表（NOSIE）、簡明精神病評定量表（BPRS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。①統(tǒng)計(jì)兩組患者的NOSIE情況，分5級評分，具體包括0分為無、1分為有時(shí)、2分為較常、3分為經(jīng)常、4分為一直是，評分越高表明患者狀態(tài)越差（其中社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生采用反向計(jì)分）。②BPRS的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括總分（18～126分）、單項(xiàng)分（0～7分）、因子分（0～7分）和廓圖。總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。單項(xiàng)癥狀的評分及其出現(xiàn)頻率反映不同疾病的癥狀分布。癥狀群的評分，反映疾病的臨床特點(diǎn)，并可據(jù)此畫出癥狀廓圖。評分越高表明患者病情越重[5]。③HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為0分：無癥狀;1分：輕;2分：中等;3分：重;4分：極重。總分≥29分為嚴(yán)重焦慮;21～28分為明顯焦慮;14～20分為肯定焦慮;7～13分為可能焦慮;≤6分為沒有焦慮癥狀。分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮程度越重[6]。④HAMD量表總分≤6分為正常;7～17分為可能抑郁;18～24分為肯定抑郁;≥25分為嚴(yán)重抑郁，分?jǐn)?shù)越高表明患者的抑郁程度越重[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者NOSIE評分的比較

觀察組患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣和個(gè)人衛(wèi)生評分高于對照組，易激怒、精神病表現(xiàn)和遲滯評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者BPRS評分的比較

觀察組患者的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑及激活性評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的HAMA、HAMD評分低于干預(yù)前，觀察組患者的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥是一種較為常見的精神類疾病，患者存在較大的認(rèn)知障礙和意識模糊情況。康復(fù)期患者隨著精神病癥狀的緩解，其自知力得到提升，迫切希望回歸社會(huì)和家庭，不愿長期在院內(nèi)進(jìn)行治療[8]。加之藥物帶來的副作用，患者常產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)抑郁情況[9]。康復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀基本恢復(fù)，能進(jìn)行一定的交流和學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的心理需求進(jìn)行相應(yīng)的心理治療和指導(dǎo)，幫助患者舒緩負(fù)面情緒[10]。

CBT技術(shù)是自20世紀(jì)60年代以來發(fā)展成型的心理治療方法，具有效率高、質(zhì)量好等優(yōu)勢，其核心技術(shù)不僅在醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理中得以應(yīng)用，還應(yīng)用于其他領(lǐng)域[11]。評估、制定心理干預(yù)計(jì)劃、心理護(hù)理干預(yù)、評價(jià)心理護(hù)理效果等4步是CBT技術(shù)的基本內(nèi)容。其中在心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的情緒和認(rèn)知情況[12]。幫助患者認(rèn)識非理性信念對其認(rèn)知和行為的負(fù)面影響，制定個(gè)性化心理護(hù)理內(nèi)容，在與患者回顧信念產(chǎn)生的原因和過程時(shí)，給予患者鼓勵(lì)和安慰[13]。同時(shí)還應(yīng)與患者一同找出長期困擾患者，甚至引發(fā)患者負(fù)面情緒的事件和情景。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充當(dāng)傾聽者，努力引導(dǎo)患者說出這些事件導(dǎo)致的負(fù)面情緒。將患者的非理性信念進(jìn)行分析后，指導(dǎo)患者對非理性信念“說不”。在減輕非理性信念對患者影響的同時(shí)，強(qiáng)化正面情緒和行為[14]。

鐘國堅(jiān)等[15]在其研究中對CBT技術(shù)在康復(fù)期精神分裂癥患者心理護(hù)理中的作用進(jìn)行探究。結(jié)果顯示，采用CBT技術(shù)進(jìn)行心理護(hù)理的觀察組患者的BPRS、NOSIE、HAMD、HAMA評分明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組的社會(huì)能力、社會(huì)興趣和個(gè)人衛(wèi)生評分高于對照組，易激怒、精神病表現(xiàn)和遲滯評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑及激活性評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與前者的研究結(jié)果一致，肯定了CBT技術(shù)在康復(fù)期精神分裂癥患者心理護(hù)理干預(yù)中的效果和作用。但本研究涉及時(shí)間較短、樣本較少、地區(qū)色彩濃厚等原因，還需進(jìn)一步改善試驗(yàn)措施，提高試驗(yàn)可信度。

綜上所述，應(yīng)用CBT技術(shù)在康復(fù)期精神分裂癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的行為方式和認(rèn)知情況，緩解患者的焦慮和抑郁心理，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫喜蓉，師典紅，張潔，等.認(rèn)知行為治療對精神分裂癥超高危人群癥狀及轉(zhuǎn)化的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（2）：121-126.

[2]沈芳，邵華芹，湯路瀚，等.認(rèn)知行為干預(yù)對精神分裂癥患者一級親屬分裂質(zhì)個(gè)體陰性癥狀、抑郁和認(rèn)知功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（20）：1666-1670.

[3]王純，焦凱麗，張寧.認(rèn)知行為治療精神疾病的療效述評[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（2）：102-107.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[5]李獻(xiàn)云.認(rèn)知行為治療在精神科的價(jià)值[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（2）：77-81.

[6]王娜，毛佩賢，李占江.認(rèn)知行為治療或支持性心理治療聯(lián)合藥物治療老年抑郁癥的隨機(jī)對照研究[J].中華精神科雜志，2017，50（5）：371-376.

[7]管琳，李雙.人際心理治療與認(rèn)知行為治療對軀體形式障礙的療效分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（4）：36-37，73.

[8]付佳林，李鳴.認(rèn)知行為治療對抑郁癥患者外顯、內(nèi)隱自殺態(tài)度的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（6）：526-528，532.

[9]李志靜，曹嵐.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對青年肺癌患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（3）：117-119.

[10]閔海瑛，王玲，施美麗，等.系統(tǒng)認(rèn)知治療技術(shù)在精神分裂癥患者臨床心理護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（14）：68-70.

[11]陳麗，竇麗萍.比較心理護(hù)理對首發(fā)精神分裂癥及慢性精神分裂癥的康復(fù)作用[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（10）：1222-1225.

[12]閔海瑛，顧靜蓮，王玲，等.系統(tǒng)認(rèn)知心理護(hù)理在住院精神分裂癥患者中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床研究，2016，29（10）：1423-1425.

[13]陸紅英，袁勤，陶麗，等.支持性心理干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥病人病恥感的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（15）：1831-1834.

[14]饒曉翠.動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練對精神分裂癥病人精神癥狀以及自尊心的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（29）：3632-3635.

[15]鐘國堅(jiān)，楊潤蓮，容兆珍，等.認(rèn)知行為治療技術(shù)在康復(fù)期精神分裂癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（16）：90-95.

（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：劉克明）