超聲乳化與小切口非超聲乳化手術治療白內障的臨床效果與安全性比較

袁利軍

[摘要]目的 探討超聲乳化與小切口非超聲乳化手術治療白內障的臨床效果與安全性。方法 選取2013年1月～2018年6月我院收治的84例白內障患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為病例組（42例）與對照組（42例）。病例組患者采用超聲乳化手術方法治療，對照組患者采用小切口非超聲乳化手術方法治療。比較兩組患者術前及術后1 d、1周、1個月、3個月的視力、角膜散光度，比較兩組的并發癥發生情況。結果 兩組患者術前的視力和角膜散光度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1 d、1周、1個月的視力、角膜散光度均高于本組術前，術后3個月的視力高于本組術前，術后3個月的角膜散光度低于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;病例組患者術后1 d、1周、1個月、3個月的視力和角膜散光度分別與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。病例組的并發癥總發生率（2.38%）低于對照組（14.29%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用超聲乳化與小切口非超聲乳化手術治療白內障，均能夠取得較好的臨床效果，但與非超聲乳化手術相比，超聲乳化手術治療白內障的并發癥發生率更低，安全性高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]超聲乳化白內障手術;小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術;白內障;安全性;臨床效果

[中圖分類號] R776.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and safety of phacoemulsification and small incision non-phacoemulsification in the treatment of? cataract. Methods A total of 84 cataract patients admitted to our hospital from January 2013 to June 2018 were selected as the research objects and divided into case group （42 cases） and control group （42 cases） according to the random number table method. Patients in the case group were treated by phacoemulsification， while patients in the control group were treated by small incision non-phacoemulsification. The visual acuity and corneal astigmatism before and 1 d， 1 week， 1 month， 3 months after operation were compared between the two groups. Complications in the two groups were compared. Results There were no significant differences in preoperative visual acuity and corneal astigmatism between the two groups before operation （P>0.05）. The visual acuity and corneal astigmatism of the two groups at 1 d， 1 week， 1 month after operation were higher than those before operation， the visual acuity 3 months after operation was higher than that before surgery， and corneal astigmatism 3 months after operation was lower than that before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The visual acuity and corneal astigmatism of the patients in the case group at 1 d， 1 week， 1 month and 3 months after operation were compared with those in the control group respectively， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The total incidence of complications in the case group （2.38%） was lower than that in the control group （14.29%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification and small incision non-phacoemulsification can achieve better clinical effect in the treatment of cataract， but compared with non-phacoemulsification surgery， phacoemulsification surgery has lower incidence of complications and high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Phacoemulsification cataract surgery; Small incision non-phacoemulsification; Cataract; Safety; Clinical effect

白內障是臨床常見的視力障礙性疾病，常見于中老年患者，并且發病率隨著年齡的增加而逐漸升高。目前臨床上尚無特效藥物對其進行治療，手術治療是目前唯一的選擇[1-2]。臨床常采用的治療方案有超聲乳化手術與小切口非超聲乳化治療。超聲乳化手術具有切口小、效果顯著、恢復時間短等特點;小切口非超聲乳化手術具有效果明顯、切口小、費用低等特點[3-4]。本研究選取選取我院收治的84例白內障患者作為研究對象，就其手術方式的不同進行研究，旨在為臨床治療白內障提供更加安全有效的方法提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2018年6月我院收治的84例白內障患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為病例組（42例）與對照組（42例）。病例組中，男25例，女17例;年齡46～69歲，平均（55.25±11.47）歲。對照組中，男28例，女14例;年齡48～71歲，平均（56.24±10.37）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①經臨床、超聲等檢查確診為白內障者;②患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①角膜、視網膜及玻璃體等存在嚴重病變者;②伴有嚴重的心肺、肝腎功能不全者;③無法配合手術者。

1.2治療方法

病例組患者采用超聲乳化手術方法治療。使用超聲乳化儀（美國愛爾康公司，醫療器械注冊證標號：國械注進20153230989），采用表面麻醉，固定上直肌，做0.2～0.3 mm深的角鞏膜隧道，進行層間分離到角膜上，向前方內注入粘彈劑（生產許可證編號：滬食藥監械生產許20000007號，規格：0.8 ml/支），用超聲乳化方式粉碎晶體核并吸出殘余皮質，于囊袋內植入人工晶體（上海蕭萊科貿有限公司生產，型號規格：860 UV，注冊證編號：國械注進20143225033），吸出殘留的粘彈劑，電凝閉合結膜瓣。

對照組患者采用小切口非超聲乳化手術方法治療。采用表面麻醉，固定上直肌，做0.2～0.3 mm深的角鞏膜隧道，完全分離晶體核，注入粘彈劑至核后方及前房，環形撕囊或開罐式截囊，并手術摘除晶狀體，將人工晶體（上海艾本醫療器械有限公司）植入，確定無粘彈劑滲出再將結膜瓣復位。

1.3觀察指標

比較兩組患者術前及術后1 d、1周、1個月、3個月的視力、角膜散光度，比較兩組患者的并發癥（角膜水腫、后囊膜破裂、前房出血、虹膜炎、瞳孔散大等）發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者經過變量轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前及術后1 d、1周、1個月、3個月視力的比較

兩組患者術前的視力比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后1 d、1周、1個月、3個月的視力均高于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;病例組患者術后1 d、1周、1個月、3個月的視力與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術前及術后1 d、1周、1個月、3個月角膜散光度的比較

兩組患者術前的角膜散光度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后1 d、1周、1個月的角膜散光度均高于本組術前，術后3個月的角膜散光度低于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;病例組患者術后1 d、1周、1個月、3個月的角膜散光度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

病例組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（見表3）。

3討論

白內障是一種臨床常見的致盲性疾病，好發于50歲以上的人群，并且發病率隨著年齡的增加而逐漸升高[5]。先天性白內障、代謝性白內障、外傷性白內障、老年性白內障、并發性白內障等是常見的白內障類型，其中老年性白內障是我國最常見的[6]。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢越來越嚴重，老年性白內障患者越來越多，并且嚴重影響到他們的身心健康和生活質量。手術是臨床上治療白內障常見的，亦是首選的治療方式。既往行白內障手術治療時，因手術創口大、對人體損傷較重，因此術后恢復時間長、恢復緩慢[8-9]。研究表明，手術創面越大，術后恢復時間越長[10-11]。因此減少手術創面、微創治療、改善患者視力是臨床醫生面臨的重要挑戰。

近年來隨著微創醫學水平和醫療器械的不斷發展，超聲乳化白內障手術與小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術已成為臨床常用的治療方法，并且兩組手術方法均采用局部表面麻醉，降低甚至避免了因傳統手術球后麻醉帶來的手術風險[12]。超聲乳化白內障手術和小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術均具有切口小、效果顯著、角膜散光程度輕、術后視力恢復快等特點。因此，這兩種手術方法逐漸受到眼科醫生的青睞，已經廣泛運用于臨床。但是，臨床對于這兩種手術方式的差異和優劣仍持有不同意見。汪秀娟[13]研究認為，小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術具有手術費用低，所需設備簡單等特點。而馬建利等[14]研究認為小切口非超聲乳化容易導致患者術后眼壓增高。此外，亦有研究認為超聲乳化白內障手術操作復雜，手術費用較高，且術后可能引起角膜內皮損傷水腫、感染等[15]。本研究結果提示，兩組患者術前視力和角膜散光度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1 d、1周、1個月的視力、角膜散光度均高于本組術前，術后3個月的視力高于本組術前，術后3個月的角膜散光度低于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;術前及術后1 d、1周、1個月、3個月，兩組患者的視力和角膜散光度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。病例組患者的并發癥總發生率（2.38%）低于對照組（14.29%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用超聲乳化與小切口非超聲乳化手術治療白內障均能夠取得較好的臨床效果，但與非超聲乳化手術相比，超聲乳化白內障手術治療白內障并發癥發生率更低，安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]張福香，辛曉蓉.傳統小切口手術與同軸微切口超聲乳化手術對年齡相關性白內障患者術后角膜知覺及視力的影響對比[J].廣西醫學，2019，41（1）：4-7.

[2]姜瑾.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床分析[J].南通大學學報（醫學版），2015，35（4）：319-321.

[3]段幸亭，謝家緒.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療原發性閉角型青光眼合并白內障臨床療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（27）：194.

[4]鄭軍.對比不同手術（小切口非超聲乳化囊外摘除術、超聲乳化白內障吸除術）對老年白內障患者的治療效果[J].中外醫療，2017，36（14）：55-57.

[5]宋秋穎，張增雷.小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障效果對比[J].中國老年學雜志，2017，37（14）：3548-3550.

[6]楊育彬，鄧江穩，戴智賢.老年性白內障患者400例超聲乳化白內障吸除術治療與小切口非超聲乳化囊外摘除術治療的臨床療效比較[J].數理醫藥學雜志，2017，30（8）：1125-1127.

[7]陳婉玲，超聲乳化技術聯合人工晶體植入術治療青光眼術后白內障的臨床效果[J].中國當代醫藥，2018，25（35）：116-118.

[8]于新華，于佳藝.超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術治療白內障臨床療效[J].國際眼科雜志，2016，16（1）：94-96.

[9]謝可，王騫，劉建君，等.超聲乳化聯合非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術治療老年糖尿病性白內障[J].中國實用醫刊，2018，45（1）：53-57.

[10]李爽，張滿紅，韓英軍，等.小切口非超聲乳化和超聲乳化術治療白內障青光眼的療效比較[J].國際眼科雜志，2016，16（5）：955-957.

[11]高磊，郭惠萍.小切口白內障囊外摘除術及白內障超聲乳化術治療急性閉角型青光眼的療效比較[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（22）：10-11.

[12]李萍.超聲乳化白內障吸除術與小切口非超聲乳化白內障吸除術治療白內障的臨床療效及并發癥總發生率影響評價[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（30）：112-116.

[13]汪秀娟.超聲乳化白內障手術與小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術治療老年性白內障的效果比較[J].中國當代醫藥，2017，24（26）：99-101.

[14]馬健利，劉玉強，張敏，等.25G玻璃體切割手術聯合超聲乳化治療伴淺前房的白內障療效觀察[J].山東醫藥，2017，57（46）：94-97.

[15]李長兵，王斌，胡俊貴.小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障患者的臨床療效比較[J].中國老年學雜志，2016，36（4）：943-945.

（收稿日期：2019-03-06? ?本文編輯：孟慶卿）