利多卡因耳后注射治療突發性聾伴2型糖尿病的效果

戴鋒　謝佐君　鐘莊龍

[摘要]目的 探討利多卡因耳后注射治療突發性聾伴2型糖尿病（T2MD）的效果。方法 選取2017年12月～2018年12月我院收治的60例突發性聾伴T2MD患者，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組采用常規血液流變學治療，研究組在對照組的基礎上采用耳后注射利多卡因治療。比較兩組的效果及在治療前、后行純音聽閾測定結果，各下降頻率聽力提高的絕對值。結果 研究組和對照組的治療總有效率分別為83.33%和70.00%，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后純音聽閾測定結果低于對照組（P<0.05），在250～500 Hz和 >4000～8000 Hz區間的下降頻率聽力提高的絕對值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 利多卡因耳后注射治療突發性聾伴T2MD患者，效果顯著，有助于患者的聽力恢復。

[關鍵詞]突發性聾;2型糖尿病;利多卡因;耳后注射

[中圖分類號] R764.437? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the effect of retroauricular injection of Lidocaine in the treatment of sudden deafness with type 2 diabetes mellitus （T2MD）. Methods A total of 60 patients with sudden deafness complicated with T2MD admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into control group （30 cases） and study group （30 cases） according to the random number table method. The control group was given routine hemorheology therapy， and the study group was given retroauricular injection of Lidocaine on the basis of control group. The effect， and measurement results of pure tone audiometry and absolute value of hearing improvement of each frequency decrease before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rates of treatment in study group and control group were 83.33% and 70.00% respectively， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The measurement results of pure tone audiometry after treatment in study group were lower than those in control group （P<0.05）， and the absolute value of hearing improvement of frequency decrease in the range of 250-500 Hz and >4000-8000 Hz were higher than those in control group （P<0.01）. Conclusion Retroauricular injection of Lidocaine has significant effect and is helpful for hearing recovery in the treatment of sudden deafness with T2MD.

[Key words] Sudden deafness; Type 2 diabetes mellitus; Lidocaine; Retroauricular injection

突發性聾伴2型糖尿病（T2MD）是耳鼻喉科常見急癥，臨床多表現為突發性單側聽力下降，并伴有不同程度的耳堵塞感、耳鳴等，可持續數分鐘至3 h不等[1]。近年來我國的發病率呈上升趨勢，發病年齡也趨于年輕化，目前關于該病的發病機制尚不明確，相關研究[2]認為可能與病毒感染、微循環障礙、免疫介導及內淋巴水腫有關。由于糖皮質激素可抑制免疫反應，改善血管紋功能，同時減輕局部神經水腫及解除血管痙攣等非特異性作用，臨床上多使用糖皮質激素聯合改善內耳微循環藥物治療，但針對合并消化性潰瘍、高血壓及糖尿病患者療效有限，具有一定的局限性[3]。據韓艷艷等[4]研究，耳后注射利多卡因對治療突發性聾取得顯著的效果，能顯著提高患者的氣導平均聽閾值。本研究比較不同的藥物對突發性聾伴T2MD的療效，為臨床治療提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院收治的60例突發性聾伴T2MD患者。納入標準：①符合中華醫學會（CMA）耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《突發性聾的診斷標準》（2015版）中突發性聾的診斷標準[5]，符合美國糖尿病協會（ADA）頒布的《糖尿病診斷標準》（2016版）中T2MD的診斷標準[6];②年齡18～60歲;③首次接受治療患者;④意識清晰，擁有一定的理解和認知能力患者;⑤男女不限;⑥臨床資料完整患者;⑦同意參加并簽署知情同意書。排除標準：①哺乳期及妊娠期或計劃6個月內妊娠者;②先天性心、肝、腎功能不全者;③6個月內有酮癥、急性感染、手術、應激狀態及其他內分泌疾病者;④惡性腫瘤病史者;⑤對本研究藥物過敏或不按要求服藥者;⑥入組前已接受相關治療者。本研究經過醫院醫學倫理審批。將患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中，男15例，女15例;年齡30～55歲，平均（41.03±3.62）歲;體重53～82 kg，平均（75.37±9.42）kg;左側突發性聾8例，右側突發性聾22例。研究組中，男17例，女13例;年齡32～56歲，平均（41.81±3.69）歲;體重54～78 kg，平均（75.01±9.84）kg;左側突發性聾10例，右側突發性聾20例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組進行血液流變學治療。給予銀杏達莫注射液（山西普德藥業有限公司，國藥準字H14023516;規格：10 ml×5支），取出本品20 ml以500 ml的0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，2次/d，連續給藥10 d;給予前列地爾注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20103101;規格：1 ml∶5 μg），取出本品2 ml以10 ml的生理鹽水緩慢靜注，1次/d，連續給藥10 d。研究組在對照組的基礎上給予耳后注射利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022839;規格：10 ml∶0.2 g）。患者取坐位，常規耳后消毒，用1 ml注射器抽取0.3 ml的2%利多卡因于耳后平外耳道口上緣水平行乳突骨膜下注射，注射完畢后用棉簽壓迫10 min，1次/3 d，連續給藥3次。治療期間兩組均需控制飲食，并堅持≥150 min/周的運動鍛煉，原則上不再給予其他治療藥物。

1.3療效評定標準

痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;顯效：受損頻率聽力平均提高>30 dB;有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB;無效：受損頻率聽力平均提高<15 dB[7]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4觀察指標

①統計兩組的治療效果;②兩組治療前、后在聲音強度<30 dB（A）的隔音室內使用GZ0702純音聽力計（北京中西遠大科技有限公司）測試雙耳純音聽閾，分析聽力受損的程度，其中雙耳平均聽閾≥40 dB為聽力損失[8];③比較兩組治療后的250～500 Hz、>500～2000 Hz、>2000～4000 Hz、>4000～8000 Hz共4個頻段各頻段的聽力提高的絕對值，絕對值=治療后的雙耳純音聽閾值-治療前的雙耳純音聽閾值。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0溶解性軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果的比較

研究組治療總有效率為83.33%，對照組治療總有效率為70.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后純音聽閾測定結果的比較

兩組治療前純音聽閾測定結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后純音聽閾測定結果均顯著低于治療前，且研究組治療后純音聽閾測定結果低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組各下降頻率聽力提高絕對值的比較

研究組在250～500 Hz和>4000～8000 Hz區間的下降頻率聽力提高絕對值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

突發性聾是一種突然發生但不明原因導致的感音神經性聽力缺失，其病因及病理生理機制仍未完全闡明，局部因素和全身因素均可引起突發性聾，臨床多表現為單側聽力下降，一般認為T2MD是突發性聾的重要誘因之一[9]。相關文獻報道[10]，糖皮質激素認為是治療突發性聾伴T2MD有效的治療方式，但據劉文等[11]研究發現，激素治療對突發性聾伴T2MD患者的血糖水平有影響。

利多卡因屬于一種酰胺類局麻藥，現代藥理學研究表明[12]其可對鈉離子通道阻滯傳入沖動起到抑制作用，通過對前庭及耳蝸病理性刺激的消除，而達到緩解突發性聾的臨床癥狀的目的，同時CMA制定的《突發性聾的診斷標準》（2015版中）中也推薦使用耳后注射利多卡因治療突發性聾。

本研究結果顯示，研究組、對照組的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示使用利多卡因耳后注射治療與血液流變學治療具有相當療效，據鄒桂年[13]研究分析，與常規藥物治療比較，利多卡因耳后注射治療對突發性聾的治療效果更好，與本研究結果不一致的原因可能是本研究樣本數過少。

兩組治療后，相對于對照組而言，研究組純音聽閾測定結果更優（P<0.05），提示利多卡因耳后注射治療的聽力恢復情況更優，據李輝等[14]研究發現，利多卡因耳后注射治療可有助于緩解患者的耳鳴抑制作用，聽力恢復情況更顯著，與本研究結果一致。與對照組比較，在250～500 Hz和>4000～8000 Hz兩個頻段研究組的下降頻率聽力提高的絕對值更高（P<0.05），提示利多卡因耳后注射治療對突發性聾在聽力方面具有明顯改善作用，據成福香等[15]研究顯示，利多卡因耳后注射治療可有效改善耳鳴及其他伴隨癥狀，與本研究結果一致。

綜上所述，使用利多卡因耳后注射治療療效顯著，有助于改善患者聽力恢復情況。本研究仍需對更多高質量、大樣本的臨床數據研究，從而進一步證實兩者的臨床效果。

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（收稿日期：2019-02-14? 本文編輯：崔建中）