半夏瀉心湯聯合三聯療法治療消化性潰瘍的臨床效果

范玉霞　劉曉春　李振海

[摘要]目的 探討半夏瀉心湯聯合三聯療法治療消化性潰瘍的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年2月在我院就診的98例消化性潰瘍患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各49例。對照組患者采用三聯療法治療，觀察組患者采用半夏瀉心湯聯合三聯療法治療。比較兩組患者的臨床治療總有效率、臨床癥狀（上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐）評分及復發情況。結果 觀察組患者的治療總有效率（95.92%）高于對照組（79.59%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。停藥1年后，觀察組患者的復發率（2.04%）低于對照組（12.24%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 半夏瀉心湯聯合三聯療法治療消化性潰瘍的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，預防復發，值得推廣使用。

[關鍵詞]消化性潰瘍;三聯療法;半夏瀉心湯;復發;臨床癥狀評分

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0164-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy on peptic ulcer. Methods A total of 98 patients with peptic ulcer treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method， 49 cases in each group. Patients in the control group were treated with triple therapy， while patients in the observation group were treated with Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy. The total effective rate of clinical treatment， clinical symptoms （upper abdominal pain， belching， acid regurgitation， vomiting） scores and recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group （95.92%） was higher than that in the control group （79.59%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in upper abdominal pain， belching， acid regurgitation and vomiting symptom scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the upper abdominal pain， belching， acid regurgitation and vomiting symptom scores of the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of upper abdominal pain， belching， acid regurgitation and vomiting in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One year after drug withdrawal， the relapse rate of patients in the observation group （2.04%） was lower than that in the control group （12.24%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy has significant clinical effect in treating peptic ulcer， can effectively improve clinical symptoms and prevent recurrence， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Peptic ulcer; Triple therapy; Banxia Xiexin Decoction; Recurrence; Clinical symptom score

消化性潰瘍在臨床中較為常見，尤其是近些年來，隨著人們飲食習慣、生活習慣的改變，消化性潰瘍的發病率越來越高。消化性潰瘍是出現在胃、十二指腸的一種慢性潰瘍癥狀，臨床表現主要為胃脘部疼痛，包括脹痛、灼痛、鈍痛、劇痛等，該病病程較長，而且容易反復，治愈存在一定難度，使得患者的健康及日常生活受到影響[1]。消化性潰瘍的治療通常以藥物為主，臨床上常采用西醫的常規治療方法，對患者胃酸進行抑制，清除幽門螺桿菌（Hp），對胃黏膜進行有效保護，雖然取得一定的臨床效果，但效果不盡理想[2]。近些年來，采取中西醫結合方法對消化系統疾病進行治療取得了較為明顯的效果。本研究選取在我院就診的98例消化性潰瘍患者作為研究對象，就其治療方法展開研究，旨在為治療消化性潰瘍提供更好的治療方法提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年2月在我院就診的98例消化性潰瘍患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組中，男27例，女22例;年齡36～71歲，平均（46.25±1.38）歲;病程5～45個月，平均（25.66±1.38）個月;病例分型：胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍22例，復合性潰瘍4例;潰瘍面積：0.3～1.2 cm2，平均（0.65±0.15）cm2。對照組中，男29例，女20例;年齡36～71歲，平均（46.38±1.29）歲;病程4～45個月，平均（25.38±1.26）個月;病例分型：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍21例，復合性潰瘍4例;潰瘍面積0.3～1.2 cm2，平均（0.68±0.13）cm2。兩組患者的性別、年齡、病程、病例分型、潰瘍面積等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿參加本研究并知情同意。納入標準：①通過胃鏡檢查，患者符合中華消化雜志編委會的消化性潰瘍病診斷與治療規范（2013年，深圳）中的消化性潰瘍診斷標準[3]，且合并Hp感染;②1個月內未進行抗消化性潰瘍類藥物治療者。排除標準：①合并消化道出血者;②合并胃穿孔、癌變者;③合并嚴重肝腎功能障礙者;④處于哺乳期、妊娠期者[4]。

1.2方法

對照組患者均進行阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，生產批號：4120041，規格：0.25 g×50粒）、奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，生產批號：150401，規格：20 mg×28片）、克拉霉素片（浙江京新藥業股份有限公司，生產批號：18987，規格：0.25 g×6片）三聯療法治療。用法：阿莫西林膠囊，口服，0.5 g/次，每6～8小時服用1次;奧美拉唑腸溶片，口服，20 mg/次，2次/d;克拉霉素片，口服，0.25 g/次，2次/d。治療持續2周。

觀察組患者在對照組基礎上聯合半夏瀉心湯進行治療。半夏瀉心湯組成：半夏13 g、黃芩10 g、人參9 g、干姜9 g、炙甘草9 g、黃連3 g、大棗3枚。若脾胃虛寒加高良姜10 g、香附10 g;若脾胃濕熱加薏苡仁12 g、蒼術10 g、厚樸10 g;若肝胃郁熱加柴胡8 g、枳殼8 g。水煎至400 ml，每天1劑，分2次口服。治療持續2周。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療總有效率、臨床癥狀（上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐）評分及停藥后1年的復發情況。

其中臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者經治療后，臨床癥狀均消除，證候積分下降幅度>95%，經胃鏡檢查確定炎癥均消除，潰瘍已愈合，Hp呈現出陰性;顯效：患者臨床癥狀得到明顯緩解，證候積分下降幅度為70%～95%，經胃鏡檢查顯示炎癥均消失，潰瘍已愈合，Hp呈現陰性;有效：患者臨床癥狀有一定好轉，證候積分下降幅度為30%～<70%，經胃鏡檢查顯示炎癥得到改善，潰瘍處于紅色瘢痕期或已愈合，Hp呈現出弱陽性或顯示陰性;無效：患者臨床癥狀未改善，證候積分下降幅度<30%，經胃鏡檢查顯示炎癥未改善，潰瘍未發生改變。總有效=痊愈+顯效+有效[5]。臨床癥狀評分，根據患者的臨床表現對各項臨床癥狀（上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐）進行評分，每項癥狀從輕度到重度，評分依次為0～6分[6]。停藥1年后，患者進行胃鏡復查，觀察復發例數，復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評分的比較

治療前，兩組患者的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復發率的比較

停藥1年后，患者進行胃鏡復查，觀察組患者1例復發，復發率為2.04%（1/49）;對照組患者6例復發，復發率為12.24%（6/49）。觀察組患者的復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.846，P<0.05）。

3討論

消化性潰瘍是臨床中比較常見的一種疾病，造成此疾病發生的相關原因主要為胃黏膜屏障受損、胃酸異常分泌、Hp感染等，由于Hp感染造成消化性潰瘍發生的概率為81%～90%[7]。西醫的治療方法常采用三聯療法，一般是兩種抗生素與質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、鉍劑等進行治療，該法具有一定的臨床效果，但復發率較高，而且有的患者會出現耐藥性，甚至有嚴重的不良反應發生。所以，選取更為有效的臨床治療方法具有重要意義[8]。

消化性潰瘍在中醫學中屬于“胃脘痛”、“痞證”等范疇，該病病機通常是胃氣郁滯、失于和降，一般臨床表現為胃脹、胃痛等癥狀，有時伴隨胸悶癥狀。現代藥理學研究發現，中藥可增強胃黏膜生理功能，改善胃黏膜微循環，提高血流灌注效果，逆轉萎縮的IM細胞，可有效預防消化性潰瘍逐漸發展成胃癌[9]。袁萬英[10]的研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率（95%）高于對照組（75%），差異有統計學意義（P<0.05），與本研究結果一致。兩組治療后的臨床癥狀評分均低于治療前，觀察組治療后臨床癥狀評分低于對照組[10]。王松[11]通過對半夏瀉心湯聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍進行研究，結果顯示，半夏瀉心湯聯合西藥三聯療法對于消化性潰瘍的臨床癥狀具有明顯的改善作用，兩組患者治療后的臨床癥狀積分均低于各組治療前，且治療后，觀察組癥狀積分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。劉強等[12]在對半夏瀉心湯辨證加減聯合三聯療法治療消化性潰瘍的研究中發現，停藥1年后，實驗組復發率（4.44%）低于參照組（10.00%），差異有統計學意義（P<0.05），說明半夏瀉心湯聯合三聯療法可明顯預防復發。本研究結果提示，觀察組患者的治療總有效率（95.92%）高于對照組（79.59%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的上腹部疼痛、噯氣、反酸、嘔吐癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。停藥1年后，觀察組患者的復發率（2.04%）低于對照組（12.24%），差異有統計學意義（P<0.05）。再次證明了半夏瀉心湯聯合三聯療法治療消化性潰瘍的有效性、穩定性。

半夏瀉心湯中干姜、半夏可散結除痞、辛散溫陽，具有明顯除寒作用;黃芩、黃連[13]因苦寒而具有降泄作用，可有效清熱;人參、大棗能夠溫氣補虛;甘草可助人參益氣，具有調和諸藥的作用。全方可實現調和寒熱、辛開苦降、消痞散結的臨床效果。藥理學研究顯示，半夏瀉心湯對于胃排空具有明顯的促進作用，可增加血漿胃動素的分泌，可有效抗氧化，對胃黏膜具有明顯保護作用[14]，可緩解炎癥反應，提高超氧化物歧化酶活性，緩解過氧化反應，由此可預防自由基對患者胃黏膜造成損害[15]。半夏瀉心湯諸藥聯合使用后，可寒熱互用，由此達到和陰陽的效果，苦辛并進能夠調升降，可補泄并且能顧虛實，全方通過溫清并用、苦降辛開、補瀉兼施，可達到和胃降逆、開結除痞的作用。半夏瀉心湯配合三聯療法在快速改善臨床癥狀的同時，可對機體進行整體調節，對病源進行針對性調理，有效提高臨床效果，預防復發。

綜上所述，半夏瀉心湯聯合三聯療法治療消化性潰瘍的臨床效果顯著，能夠有效地改善臨床癥狀，預防復發，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1]曲智威，溫春陽，于明俊.半夏瀉心湯及7種單味中藥對幽門螺桿菌耐藥菌株的體外抑菌實驗研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2015，23（8）：543-546.

[2]陳少芳，黃彥平，萬石川.半夏瀉心湯含藥血清對Hp感染人胃黏膜上皮細胞增殖的影響[J].遼寧中醫雜志，2017， 44（10）：2150-2152.

[3]中華消化雜志編委會.消化性潰瘍病診斷與治療規范（2013年，深圳）[J].中華消化雜志，2014，34（2）：73-76.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：53-54.

[5]趙登科.半夏瀉心湯合三聯療法治療消化性潰瘍臨床觀察[J].山西中醫，2015，31（6）：17-19.

[6]羅海生.半夏瀉心湯為主治療慢性消化性潰瘍74例[J].陜西中醫，2012，33（9）：1123-1124.

[7]谷圣青，孫洋馨，李遠，等.中藥湯劑治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的隨機對照試驗的系統評價[J].中國現代藥物應用，2017，11（3）：187-188.

[8]解平芬.半夏瀉心湯治療消化性潰瘍42例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（5）：108-109.

[9]陳建國.三白烏貝散合半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍60例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22（16）：91.

[10]袁萬英.半夏瀉心湯聯合雷貝拉唑三聯療法治療消化性潰瘍臨床觀察[J].內科，2016，11（2）：250-252.

[11]王松.半夏瀉心湯聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（17）：1890-1892.

[12]劉強，鄺麗輝，黃鑫華，等.半夏瀉心湯辨證加減聯合三聯療法治療消化性潰瘍的療效評價[J].中醫臨床研究，2016，8（28）：81-82.

[13]劉余，龔后武，譚達全，等.半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍的Meta分析[J].中華中醫藥雜志，2016，31（8）：3263-3266.

[14]陳小中.三聯療法聯合半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍33例[J].湖南中醫雜志，2017，33（4）：44-46.

[15]蘇正活，鐘健清，李翠蓮，等.半夏瀉心湯聯合雷貝拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（11）：1496-1497.

（收稿日期：2019-04-18? ?本文編輯：孟慶卿）