全程陪伴分娩聯合體位指導對分娩結局的影響

周秀燕　林春蘭　劉輔蘭

[摘要]目的 探討全程陪伴分娩聯合體位指導對分娩結局的影響。方法 選取我院2017年3月～2019年3月收治的120例產婦，按照隨機數字表法分為對照組（60例）和實驗組（60例）。對照組產婦給予常規分娩指導，且分娩過程中無親屬或責任護士陪伴，實驗組在對照組基礎上實施全程陪伴分娩聯合體位指導，對比分析兩組產婦的分娩結局情況。結果 實驗組產婦的自然分娩率為93.33%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組產婦的陰道助產率和剖宮產率分別為13.33%、6.67%，明顯低于對照組的28.33%、20.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組的總產程時間為（427.85±45.63）min，短于對照組的（514.34±62.56）min，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的產后2 h及24 h出血量為（165.36±27.34）、（336.78±58.95）ml，少于對照組的（216.85±32.47）、（413.54±74.32）ml，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組產婦的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組的新生兒Apgar評分為（9.74±0.63）分，顯著高于對照組的（8.32±0.65）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在初產婦分娩過程中，加強對其進行全程陪伴分娩聯合體位指導干預，不僅有助于確保產婦及新生兒健康，而且還有利于提升產科護理水平，值得在臨床廣泛推廣和應用。

[關鍵詞]全程陪伴;體位指導;分娩結局

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the influence of whole-course companionship delivery combined with body position guidance on the outcome of delivery. Methods A total of 120 parturients admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into the control group （60 cases） and the experimental group （60 cases） by the random number table method. The control group was given routine delivery guidance， and there were no relatives or responsible nurses accompanied during delivery. The experimental group was required to implement the whole-course companionship delivery combined body position guidance on the basis of the control group， and the delivery outcomes of the two groups of parturients were compared and analyzed. Results The natural delivery rate of the experimental group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group （80.00%）， with significant difference （P<0.05）. The vaginal assist rate and cesarean section rate of the experimental group were 13.33% and 6.67%， respectively， which was significantly lower than 28.33% and 20.00% of the control group， with significant differences （P<0.05）. The total labor time in the experimental group was （427.85±45.63） min， which was shorter than that in the control group （[514.34±62.56] min）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of postpartum bleeding at 2 h and 24 h in the experimental group were （165.36±27.34）， （336.78±58.95） ml， which were less than those in the control group （[216.85±32.47]， [413.54±74.32] ml）， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The Hamilton depression scale （HAMD） and the Hamilton anxiety scale （HAMA） scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The Apgar score of the newborns in the experimental group was （9.74±0.63） points， which was significantly higher than that of the control group （[8.32±0.65] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of delivery of primipara， strengthening the guidance and intervention of the whole-course companionship delivery combined with body position guidance is not only helpful to ensure the health of puerpera and newborn， but also helpful to improve the level of obstetric care， which is worthy of wide promotion and application in clinic.

[Key words] Whole-course companionship; Body position guidance; Delivery outcome

對于產婦而言，分娩過程是一種極為痛苦的自然生理過程，且分娩過程中存在較多風險，能夠對產婦及新生兒生命造成嚴重威脅。此外，產婦在分娩過程中，還往往會產生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，從而極大地增加了其精神壓力和心理負擔，導致其具有較低的分娩配合度[1-3]。隨著醫療水平的持續提升，近年來，陪伴分娩概念被提了出來，將其與體位護理有效結合，能夠為產婦的分娩結局帶來積極影響。本研究選取我院的120例產婦資料展開分析，探討全程陪伴分娩聯合體位指導在產婦分娩護理中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月于我院產科待產的120例足月初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與實驗組，每組各60例。對照組的平均年齡（28.56±2.74）歲，平均體重（52.35±0.67）kg，平均孕齡（38.63±0.52）周。實驗組的平均年齡（27.96±2.75）歲，平均體重（51.83±0.69）kg，平均孕齡（37.85±0.56）周。兩組患者的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：所有患者均在產前經超聲檢查后，被確診為單胎頭位;各項指標均保持正常;無胎兒宮內窘迫及產科合并癥等。排除標準：患有嚴重神經系統疾病;心、肝、腎功能障礙;嚴重婦科疾病者。本研究經相關醫學倫理委員會批準，且參與者均知情同意。

1.2方法

對照組產婦給予常規指導，在分娩過程中無親屬或責任護士陪伴，產前對產婦加強健康宣教，及時疏導其負性心理，從而減輕產婦分娩壓力，有效疏導其不良情緒，增強其對分娩過程的信心;產后密切觀察產婦病情變化，并監測其各項生命體征。實驗組產婦在分娩過程中，不僅有親屬、助產士全程陪伴，還需加強對產婦的體位指導和護理，具體內容包括以下幾個方面。①全程陪伴：親屬需在醫護人員指導下，聯合助產士一起幫助產婦建立自信心，放松情緒，補充充足的能量。嚴密監測產婦胎心、宮縮及宮口擴張、先露下降等情況，并加強與患者的溝通和交流，將產程進展及胎兒實際情況及時告知產婦。②體位指導：針對第一產程產婦，需實施舒適自由體位;第二產程當胎頭降至產婦骨盆出口處時，需保持其處于坐位或者半坐位;當胎頭拔露為4 cm×4 cm時，需保持產婦處于半臥膀胱截石位，并保持產婦胯部狀態為屈曲和外展，使產婦大腿與腹部緊貼，并朝著外上方方向彎曲。

1.3觀察指標及評價標準

①分娩方式：對比分析兩組產婦的自然分娩、引導助產率及剖宮產率;②總產程時間：借助產程圖，分別記錄兩組產婦的總產程時間;③產后出血量：觀察并記錄兩組產婦在產后2 h及24 h的出血量;④心理狀態：依據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]，評估兩組產婦在分娩后的焦慮及抑郁程度，分數較高者，其焦慮、抑郁現象越嚴重;⑤新生兒Apgar評分：依據Apgar評分表[5]，圍繞新生兒的膚色、心率、呼吸、肌張力及應激性等幾個方面對新生兒出生時的各項生理指標及生命素質進行全面、有效的評估，評分≤7分時，為新生兒窒息。

1.4統計學方法

采取SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩方式情況的比較

實驗組孕婦的自然分娩率高于對照組，陰道助產率及剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產婦總產程時間及產后出血量情況的比較

實驗組的總產程時間短于對照組，產后2、24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦分娩后心理狀態及新生兒Apgar評分的比較

兩組產婦分娩后，實驗組產婦的HAMD及HAMA評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產婦在分娩過程中會受到多種因素的影響，其中產婦的體力和情緒尤為關鍵[6]。在分娩過程中，產婦常常會出現抑郁、焦慮等負面情緒，從而無法更好地配合醫生完成分娩，這對分娩結局造成了嚴重影響，更有甚者，還會影響自身及新生兒健康[7]。隨著我國醫療水平及護理水平的進步和發展，陪伴分娩這一概念被提了出來。有研究顯示，產婦在親屬和助產士的陪伴下，可有效緩解其不良情緒，進而增強其分娩自信心，保存體力，在正確借助產力的情況下，能夠積極有效地配合醫生完成完整的分娩過程[8]。在陪伴分娩的協助下，不僅可以確保產程的快速、順利完成，還可有效緩解分娩過程給產婦帶來的較大痛苦[9]。目前，已有多項研究顯示，全程陪伴對于產婦的心理狀態具有穩定作用，有利于縮短產程，大大提升自然分娩率，從而充分保障產婦及新生兒的身心健康[10-12]。同時，相關研究也顯示，在不同的產程，指導產婦處于合適的體位，也具有較大優勢[13]，不僅有助于減少剖宮產，提高自然分娩率，還可將第二產程時間及產婦屏氣用力時間大大縮短，從而使產婦在掌握如何使用自身力量的情況下，加快產程、緩解痛苦[14]。

本研究主要探討了全程陪伴分娩聯合體位指導對分娩結局的影響，結果顯示，全程陪伴分娩聯合體位指導可明顯提高自然分娩率，降低產道助產率或剖宮產率。全程陪伴分娩結合體位指導可以在基于創建產婦自信心的情況下，指導其有效配合醫護人員在不同的產程采取不同的體位，從而有效加快產程，減輕產婦分娩痛苦，提高自然分娩率。其次，本研究結果也顯示，全程陪伴分娩聯合體位指導不僅有助于縮短產程，還可極大地降低產婦在分娩過程中的出血量，提示該干預方式在應用時，可有效消除產婦分娩中的不良反應，穩定其各項生命體征，避免分娩風險的產生，充分保障產婦及胎兒的身心健康。近年來，產后抑郁的發病率呈現快速增長趨勢，因此，不僅需要對產婦及胎兒的生命體征密切關注，還需嚴密關注產婦的心理狀況。在全程陪伴過程中，加強與產婦的溝通和交流，及時消除產婦不良情緒，促使其科學、合理的認識分娩過程，并對產程進展及胎兒情況進行及時了解，穩定產婦情緒，增強其分娩自信，使其在與醫護人員的配合下，確保分娩質量[15]。

綜上所述，全程陪伴分娩聯合體位指導是一種科學、有效的干預方式，可以在確保產婦及新生兒健康的情況下，提升醫院產科護理水平，具有較大的臨床實踐和推廣價值。

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（收稿日期：2019-04-24? 本文編輯：祁海文）