運(yùn)動(dòng)不能替代降壓藥

郭怡琳

前不久，某網(wǎng)絡(luò)名人發(fā)布的一條微博引發(fā)輿論熱議。他引用國(guó)外的最新研究成果，稱：“早上鍛煉（在跑步機(jī)上以中等強(qiáng)度行走）30分鐘，在一天內(nèi)的降壓效果和吃降壓藥相當(dāng)。”

據(jù)《2018年中國(guó)高血壓防治指南》建議：高血壓患者應(yīng)增加中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周4～7次，每次持續(xù)30～60分鐘。運(yùn)動(dòng)降血壓的作用毋庸置疑。

可是，運(yùn)動(dòng)降壓能否替代藥物呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高血壓科主任程文立說：“運(yùn)動(dòng)降壓和藥物降壓效果肯定是不同的。上述假設(shè)缺乏循證醫(yī)學(xué)研究依據(jù)。不同年齡、不同合并癥的患者情況不同，不能以偏概全。”

運(yùn)動(dòng)降壓作用輕微

國(guó)外學(xué)者將35個(gè)對(duì)照組數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可使正常血壓者、臨界性高血壓人群、高血壓患者的收縮壓分別下降3毫米汞柱、6毫米汞柱、10毫米汞柱，舒張壓則分別下降3毫米汞柱、7毫米汞柱、8毫米汞柱。

該學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)降壓并非依賴于體重的減輕，而是一種獨(dú)立的因素。“對(duì)高血壓患者而言，積極正確的運(yùn)動(dòng)，平均降低收縮壓（高壓）4～5毫米汞柱、舒張壓（低壓）1～2毫米汞柱，這一降幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到治療目的，相比于藥物降壓，作用甚微。”程文立說。

血壓取決于心排血量和總外周循環(huán)阻力。運(yùn)動(dòng)中，迷走神經(jīng)張力下降，導(dǎo)致心率迅速增快，心排血量顯著增加，血壓出現(xiàn)反應(yīng)性升高。在低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，影響心臟和大血管的交感神經(jīng)活性無明顯增高。程文立認(rèn)為，“運(yùn)動(dòng)降壓可降低血液黏滯度、內(nèi)源性鈉鉀泵抑制劑的活性和血漿腎素及醛固酮濃度，以此減少血管收縮和水鈉潴留。”

特殊患者該怎么運(yùn)動(dòng)

程文立指出，“通常所說的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即為跑步機(jī)上速度五六檔，或非競(jìng)速游泳的程度。過度耗氧的運(yùn)動(dòng)，還會(huì)加重高尿酸和蛋白尿癥狀。

參考各國(guó)高血壓指南，程文立將老年高血壓患者、妊娠高血壓患者、伴有慢病的高血壓患者共稱為特殊患者。“比如傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的八段錦，就非常適合這些人群，”程文立說，“因?yàn)槔夏耆艘坏┧さ够謴?fù)較難。而妊娠合并高血壓患者，如平素運(yùn)動(dòng)較少，不建議進(jìn)行蹲起等肌張力較大的運(yùn)動(dòng)。”

對(duì)于伴有高尿酸和蛋白尿的患者，過度運(yùn)動(dòng)，會(huì)加劇癥狀。因此只建議無蛋白尿的腎病靜止期患者，保持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后，及時(shí)跟蹤尿蛋白情況，確保無增高或明顯改變。