某院兒科外周靜脈留置針穿刺情況分析

曹 曼

靜脈輸注給藥是臨床治療常用給藥方法，血藥濃度維持時間長，藥效穩定，在多種疾病治療中應用廣泛［1］。但靜脈穿刺是一種有創操作，對于需持續靜脈輸注治療患者， 反復穿刺會引起局部腫脹、靜脈炎等多種并發癥。 外周靜脈留置針是一種輸液工具， 在穿刺時將不銹鋼針芯和外軟套管送入血管后，之后僅將套管留置，抽出針芯，在持續、間歇性或每日的輸液治療中應用價值較高，避免反復穿刺造成的痛苦及相關不良反應［2，3］。 該研究隨機抽取2018 年6 月—2018 年12 月筆者所在醫院進行外周靜脈留置針輸液治療的患兒1024 例， 統計其穿刺情況，并分析相關影響因素，旨在為提高穿刺成功率及安全性提高參考。 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取2018 年6 月—2018 年12 月期間于筆者所在醫院進行外周靜脈留置針輸液治療的患兒1024 例。所有患兒年齡≤14 歲；輸液治療時間＞3 d；患兒家長同意參與研究；排除存在皮膚疾病或資料不完全者， 排除新生兒。 其中男548例，女476 例，年齡4 個月至11 歲，≤3 歲500 例，＞3 歲524 例，平均年齡（5.12±2.37）歲；體重偏胖124例，正常900 例；血管狀況好584 例，一般366 例，差74 例；精神狀況好870 例，一般或差154 例；可交流575 例，不可交流449 例；護士工作性質為固定716 例，輪轉308 例；學歷為本科或以上354 例，大專640 例， 中專30 例； 職稱為護師及以上450例，普通護士574 例；工作年限小于1 年276 例，1～5 年216 例，6～10 年369 例，10 年以上163 例；接受過職業培訓461 例，未接受563 例。

1.2 方法統計所選患兒年齡、性別、體重情況、血管狀況、精神狀況、交流情況等資料，針對行穿刺護士進行工作性質、學歷、職稱、工作年限、職業培訓情況等調查，并對護士的操作水平進行評估。

1.3 統計學分析采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗； 采用單因素和多因素Logistic 回歸分析對影響外周靜脈留置針穿刺成功的危險因素進行分析，取P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 穿刺情況1024 例患兒首次穿刺成功89.84%（920/1024），二次穿刺成功5.18%（53/1024），3 次或以上穿刺4.98%（51/1024）。

2.2 影響因素穿刺成功組及失敗組在患兒年齡、體重、血管狀況、精神狀況、交流情況和護士職稱、工作年限、職業培訓情況等方面比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組在患兒性別和護士工作性質、學歷、操作水平等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.3 多因素Logistic 回歸分析Logistic 回歸分析顯示，年齡≤3 歲、偏胖、血管狀況差、護士職稱高、工作年限＞10 年、 未接受職業培訓等均是導致穿刺失敗的危險因素。 見表2。

3 討 論

外周靜脈留置針穿刺技術難度較低， 易學習，不僅可減輕多次穿刺導致的疼痛，還利于保護患者血管，并在一定程度上提高護士工作效率，但在不同年齡階段該方法的適應性還存在明顯區別，其差異具有極顯著性意義（P＜0.01）。 該研究結果顯示，1024 例患兒首次穿刺成功率為89.84%， 說明筆者所在醫院在提升兒科護士外周靜脈留置針穿刺成功率中仍具有較高的努力空間。 其原因為兒童是較為特殊的患者群體，因年齡較小、各生理機能發育不完全、疾病和疼痛耐受性低，靜脈穿刺時難度較大，且更容易引起靜脈穿刺相關不良反應［4］。故臨床須盡可能確保初次穿刺成功， 以減輕患兒痛苦，提升患兒家長對醫院服務水平滿意度。

該研究針對成功及失敗組進行影響因素分析，多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≤3 歲、偏胖、血管狀況差、未接受職業培訓、護士職稱高及工作年限＞10 年（因多承擔穿刺難度較高的患兒護理）是導致穿刺失敗的危險因素。 分析其原因如下：（1）年齡小的患兒體格較小，靜脈血管短且細，極易引起血管穿透的情況，穿刺難度高；同時年齡小患兒疾病、疼痛耐受性差，在感受到身體不適后多伴有哭鬧等表現，依從性差，且認知度、理解能力及情緒管理較差， 常規護理難以有效控制患兒情緒及過激表現，不利于穿刺的進行［5］。（2）血管狀況是直接影響靜脈穿刺成功與否的獨立因素，血管粗直、彈性好、血流量豐富、無靜脈瓣則利于穿刺的進行。 年齡低患兒血管較細，血管壁薄且彈性較差，過胖兒則因脂肪堆積致使靜脈不明顯，身體較差或ICU 患兒，血管循環狀態及血管彈性較差，上述狀況均會增加穿刺難度［6］。 （3）護士是進行靜脈穿刺的直接操作者，其個人能力則會直接決定穿刺結果。 該研究中穿刺失敗率較高的是工作10 年以上的資深護士， 其原因分析認為是工作時間短的護士個人能力尚缺，故多負責血管條件好的、年齡較高的患兒，這在很大程度上保障了穿刺的成功率，且新進護士多接受專業的臨床培訓， 在一定程度上提升了自身綜合能力；工作5～10 年護士經受過多年臨床實踐， 穿刺操作水平高，且具有豐富的臨床經驗，對患兒血管狀況的評估較精準，并能及時做好患兒的安撫及家屬的溝通，保障了穿刺的順利進行，所以多被分配去穿刺難度較高的患兒血管；而工作1～5 年護士能力多在逐漸提升中， 但臨床經驗及能力尚存在不足之處， 在血管條件較差患兒中難以做出最佳判斷，進而存在穿刺失敗風險； 工作超過10 年護士經驗豐富、個人能力強，此類護士多擔任靜脈會診，最難問題的解決，患兒血管條件的負責，導致穿刺失敗風險極高，故初次穿刺成功率相對較低［7］。針對以上影響因素，臨床可采取針對性干預措施，并根據兒科患者特點，以及科室護士綜合水平經分層培訓及管理，并規范外周靜脈穿刺規范，以盡可能提升外周靜脈初次成功率［8］。

表1 患兒外周靜脈留置針穿刺成功影響因素比較（%）

表2 多因素Logistic 回歸分析

綜上所述，臨床工作中在提升兒科護士外周靜脈留置針穿刺成功率中仍有努力空間，且穿刺是否成功與患兒年齡、體重指數、血管狀況、護士職稱、工作時間、職業培訓情況相關，臨床工作中需加強護士職業培訓及分級管理，以盡可能提高穿刺成功率。