水飛薊賓膠囊聯合龍膽瀉肝湯治療肝膽濕熱型脂肪肝療效

劉瑞祥

（河南省杞縣人民醫院肝病科 杞縣475200）

非酒精性脂肪肝是一種常見的脂肪肝類型，主要特征為肝實質細胞的脂肪變性及貯積[1]。近年來，隨著人們生活方式發生改變和節奏加快，非酒精性脂肪肝發病率也逐年升高。據統計[2]，成人非酒精性脂肪肝患病率高達10%～30%。西醫治療非酒精性脂肪肝多以調脂、護肝等為主，雖可有效控制臨床癥狀，但仍有部分患者肝功能和血脂的改善效果欠佳[3]。脂肪肝屬中醫“脅痛、積聚”等范疇，肝膽濕熱型為常見辨證類型之一，治療應以瀉肝膽實火、清熱利濕為主[4]。本研究探究了水飛薊賓膠囊聯合龍膽瀉肝湯治療肝膽濕熱型脂肪肝的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2019 年2月收治的112 例肝膽濕熱型脂肪肝患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各56 例。對照組男37 例，女19 例；年齡33～78 歲，平均年齡（44.75±5.28）歲；病程5 個月～8 年，平均病程（2.57±0.85）年；輕度29 例，中度18 例，重度9 例。觀察組男38 例，女18 例；年齡32～79 歲，平均年齡（45.26±5.47）歲；病程5 個月～9 年，平均病程（2.61±0.90）年；輕度28 例，中度20 例，重度8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合非酒精性脂肪肝相關診斷標準；中醫辨證分型屬肝膽濕熱型；患者知曉本研究并簽署知情同意書；無大量飲酒史。（2）排除標準：全身嚴重感染患者；慢性心力衰竭患者；對本研究藥物過敏患者；肝硬化患者；妊娠、哺乳期患者。

1.3 治療方法 兩組均給予運動、飲食指導。對照組給予水飛薊賓膠囊（國藥準字H20040299）治療，70 mg/次，口服，3 次/d。觀察組在對照組基礎上聯合龍膽瀉肝湯加減治療：龍膽草6 g，黃芩10 g，梔子9 g，澤瀉12 g，木通10 g，車前子10 g，當歸8 g，生地黃20 g，柴胡10 g，生甘草6 g；乏力明顯者，加黃芪；右脅部痛甚者，加桃仁、延胡索、白芍；口黏膩不爽者，加藿香、姜半夏；腹瀉便溏者，加砂仁、煨葛根；便秘有熱者，加虎杖、大黃。1 劑/d，煎汁，分早晚2次服用。兩組均持續治療1 個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后血脂指標，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。（3）比較兩組治療前后肝功能指標，包括谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）。（4）比較兩組治療前后氧化應激指標，包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。空腹抽取3 ml 靜脈血，離心，取血清，以硫代巴比妥酸法檢測MDA，以羥基法檢測SOD。

1.5 療效評價標準 痊愈：病癥消失，肝功能、血脂指標正常；顯效：病癥顯著好轉，TG 或TC 下降≥20%，ALT 或AST 下降≥40%；有效：病癥有所好轉，TG 或TC 下降≥10%，ALT 或AST 下降≥20%；無效：未達到上述標準。將有效、顯效、痊愈計入總有效。

1.6 統計學分析 運用SPSS21.0 統計學軟件數據分析，計量資料以（x±s）表示，進行t 檢驗，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血脂指標比較 兩組治療前TC、TG 水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組治療后TC、TG 水平均較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標比較（mmol/L

表2 兩組治療前后血脂指標比較（mmol/L

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組治療前后肝功能指標比較 兩組治療前AST、ALT 水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組治療后AST、ALT 水平均較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后肝功能指標比較（U/L

表3 兩組治療前后肝功能指標比較（U/L

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.4 兩組治療前后氧化應激指標比較 兩組治療前血清MDA、SOD 水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組治療后MDA 水平較治療前降低，SOD 較治療前升高，且觀察組MDA 明顯低于對照組，SOD 明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后氧化應激指標比較（

表4 兩組治療前后氧化應激指標比較（

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

非酒精性脂肪肝的發病機制目前尚未明確，解釋其發病機制的理論中，“二次打擊”占據主導地位。其中第一次打擊為胰島素抵抗引起肝臟脂肪沉積，第二次打擊為氧自由基誘導細胞凋亡，此過程涉及多個病理、生理反應，如炎性因子“瀑布式”釋放、過氧化物的大量產生（氧自由基攻擊不飽和脂肪酸）等[5～6]。因此，臨床治療非酒精性脂肪肝以消除氧自由基、抑制病情進展為主。

水飛薊賓膠囊的主要成分為水飛薊素（黃酮類化合物），可維持肝細胞酶系統正常，穩定肝細胞膜，促進氧自由基清除，提升肝臟解毒能力，是非酒精性脂肪肝的一種常用治療藥物。非酒精性脂肪肝屬中醫“脅痛、積聚、痰濕”等范疇，其主要病機為濕熱蘊結、脈絡失和、肝膽失疏。在其辨證類型中肝膽濕熱型較為常見，以清熱利濕、瀉肝膽實火為治療原則。龍膽瀉肝湯中，龍膽草可清下焦濕熱、瀉肝膽實火；車前子、木通、澤瀉可清熱利濕；梔子、黃芩可導熱下行、清熱燥濕；柴胡可疏肝解郁；當歸、生地黃可滋陰養血；甘草可防苦寒敗胃，并調和諸藥。全方瀉中有補、利中有滋，可使濕濁分清、火降熱清。現代藥理學研究表明[7]，龍膽瀉肝湯具有保肝利膽、調節免疫、抗感染等作用。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組治療后TC、TG、AST、ALT 水平顯著低于對照組（P＜0.05）。表明水飛薊賓膠囊、龍膽瀉肝湯聯合治療肝膽濕熱型脂肪肝，可改善患者血脂及肝功能異常，提升臨床療效。

有研究顯示[8]，氧化-抗氧化系統失衡與非酒精性脂肪肝的發生和發展密切相關。MDA 為脂質過氧化最終產物，可對機體脂質過氧化損傷程度進行直接反映；SOD 可促進氧自由基清除、抗氧化損傷。本研究結果顯示，觀察組治療后血清MDA 水平明顯低于對照組，SOD 水平明顯高于對照組（P＜0.05）。表明水飛薊賓膠囊、龍膽瀉肝湯聯合治療肝膽濕熱型脂肪肝，可減輕患者氧化應激反應。綜上所述，水飛薊賓膠囊聯合龍膽瀉肝湯治療肝膽濕熱型脂肪肝，具有改善血脂及肝功能異常、減輕機體氧化應激反應的作用，最終提高整體療效，值得臨床應用。