參芪降糖顆粒聯合二甲雙胍和甘精胰島素治療2 型糖尿病

王貝

（河南省平頂山市第一人民醫院藥學部 平頂山467099）

2 型糖尿病作為臨床常見的一種慢性內分泌疾病，主要因機體胰島素抵抗及胰島素分泌不足引起，常使患者出現多食、多飲、多尿的三多癥狀，若不及時進行干預治療，隨著病情不斷發展，極易誘發心腦血管疾病及腎功能衰竭等并發癥，危及患者生命安全[1]。目前，臨床治療2 型糖尿病主要以合理控制血糖為基本治療原則，雖取得一定的治療效果，但長期治療效果不甚理想，且易增加不良反應發生風險[2～3]。故本研究進一步分析了參芪降糖顆粒聯合二甲雙胍及甘精胰島素治療2 型糖尿病的療效及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月～2018 年9 月本院收治的134 例2 型糖尿病患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各67 例。對照組男40 例，女27 例；年齡40～77 歲，平均年齡（58.64±5.34）歲；病程6 個月～12 年，平均病程（4.64±1.57）年。觀察組男43 例，女24 例；年齡42～79 歲，平均年齡（59.52±5.67）歲；病程6 個月～11 年，平均病程（4.51±1.47）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫參照《中國老年2 型糖尿病診療措施專家共識（2018 年版）》[4]中相關診斷標準。中醫參照《糖尿病前期中醫藥循證臨床實踐指南》[5]中相關診斷標準，主癥：氣短乏力、尿多、喜飲等；次癥：口干口渴、五心煩躁等。

1.3 入組標準 （1）納入標準：符合上述中醫和西醫診斷標準者；無精神類疾病，具有認知能力者；簽署知情同意書者。（2）排除標準：合并嚴重臟器功能障礙者；伴有內分泌系統疾病者；入組前2 周服用過糖皮質激素藥物者；藥敏試驗過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予二甲雙胍和甘精胰島素治療。餐后口服二甲雙胍（國藥準字H20023370），初始劑量0.25 g/次，2～3 次/d；后期根據患者血糖情況調整用藥劑量，一般保持1.00～1.50 g/d，最多不可超過2.00 g。每晚睡前皮下注射甘精胰島素（國藥準字S20130005），初始劑量1.5 U/（kg·d），1 次/d；后期根據患者血糖調整用藥劑量。連續治療3 個月。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合參芪降糖顆粒（國藥準字Z10950075）口服治療，3 g/次，3 次/d。連續治療3 個月。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組的療效。療效評價標準：癥狀及體征基本改善，空腹血糖（FPG）＜7.2 mmol/L，或FPG 降低≥30%為顯效；癥狀及體征明顯改善，FPG＜8.3 mmol/L，或10%≤FPG 降低＜30%為有效；癥狀、體征未有改善，反有加重趨勢，FPG 無變化或FPG 降低＜10%為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組的血糖指標。采用血糖生化檢測儀監測兩組患者治療前及治療3 個月后餐后2 h 血糖（2 hPG）、FPG和糖化血紅蛋白（HbAlc）值。（3）比較兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、消化不良等。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS24.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血糖指標比較 治療后，兩組 2 hPG、FPG、和HbAlc 均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標比較

表2 兩組治療前后血糖指標比較

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組發生惡心嘔吐1 例，消化不良2 例，不良反應發生率為4.48%；觀察組發生惡心嘔吐1 例，不良反應發生率為1.49%。兩組不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，χ2=0.258，P=0.310＞0.05。

3 討論

現代醫學認為，胰島素β 細胞功能缺陷是導致2 型糖尿病發生的主要原因，當機體胰島細胞功能發生障礙時，會降低機體內胰島素分泌量，繼而出現胰島素抵抗情況，最終使胰島素調節機體內葡萄糖代謝的能力逐漸下降，繼而使機體內血糖水平升高[6～7]。因此，現代醫學治療2 型糖尿病以合理改善胰島素抵抗和降低血糖水平為主[8]。口服降糖藥物和注射胰島素是目前西醫治療糖尿病的常用方法，二甲雙胍屬于一種口服降糖類藥物，可通過抑制機體內葡萄糖輸出，增加機體外周組織對胰島素的敏感性，促進機體對葡萄糖的分解代謝，從而起到降血糖目的[9～10]。甘精胰島素是一種胰島素類似物，主要通過皮下注射方式給藥，其作用與機體內生理性分泌胰島素具有一致性，能夠有效彌補機體胰島素不足的情況，促進血糖代謝，降低血糖水平[11]。西醫治療雖具有一定的治療效果，但因糖尿病為終身代謝疾病，長期服用易增加不良反應反復出現，因此，在常規治療基礎上尋求更加安全有效的治療方案意義重大。

中醫學將2 型糖尿病歸于“消渴”范疇，認為勞欲過度、飲食不節、情志失調、臟腑虛弱為其主要病機，而病理變化以氣陰兩虛為主，氣虛則致津液不化，升降失職，津液不可升騰，水谷不化，五臟失養，而致倦怠懶言、氣短乏力、喜飲、尿多等癥。中醫治療主張以益氣養陰、滋補肝腎為基本治療原則[12～13]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組的血糖指標均明顯低于對照組。表明參芪降糖顆粒聯合二甲雙胍和甘精胰島素治療2 型糖尿病的效果優于西藥治療。究其原因，參芪降糖顆粒是一種中成藥制劑，主要由黃芪、人參、地黃、山藥、枸杞子、五味子等中藥組成，其中黃芪具有益氣固表之效；人參健脾益氣、助運化；地黃生津潤燥、止渴；枸杞子滋腎固本；山藥具有補肺健脾之效。諸藥合用，共奏益氣養陰、補腎健脾功效。現代醫學研究表明，地黃中含有的多糖能夠降低血糖水平，調節血脂紊亂；人參皂苷能夠增強肌肉對葡萄糖的分解代謝，增加機體內糖原的合成，具有穩定機體血糖水平的作用[14～15]。因此，聯合用藥可提高治療效果，且未增加不良反應發生率，治療安全性較高。綜上所述，對2 型糖尿病患者給予參芪降糖顆粒聯合二甲雙胍及甘精胰島素治療效果顯著，可有效降低患者血糖水平，且聯合用藥具有一定的安全性。